神1神3(高血压性脑出血临床路径表)卫生部格式.docVIP

高血压性脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断高血压性脑出血（ICD10：Glasgow评分、NIHSS评分、洼田饮水试验、影像评估） ○完成病历书写 ○筛选相关检查 ○明确诊断 □○明确中医诊断及证候 □ ○上级医师查房 □ ○分析检查结果 □ ○进行必要的深入检查 □ ○完成评估（Glasgow评分、NIHSS评分） □ ○明确下一步诊疗计划 □ ○完成上级医师查房记录 医 嘱 长期医嘱： □○神经科常规护理 □○饮食医嘱 □○血压监测 □○并发症管理 □○伴发病管理 □○阳类证治疗/阴类证治疗 □○止血药 临时医嘱： □○血常规、急诊生化、凝血三项 □○尿常规、粪便常规+潜血 □○生化（肝肾功能、血脂、离子、血糖、糖化血红蛋白） □○胸片 ○心电图 选查 口○头颅MRI+MRA(或CTA) 口○急诊全脑血管造影 □○腹部B超、泌尿系B超 必要时 口○急诊手术治疗 长期医嘱： □○神经科常规护理 □○饮食医嘱 □○血压监测 □○并发症管理 □○伴发病管理 □○阳类证治疗/阴类证治疗 □○止血药 临时医嘱： □○复查必要的检查 □○必要时复查头颅CT □○必要时DSA □○必要时相关科室会诊 □○针灸/传统疗法/特色疗法 □○物理治疗/康复治疗 中药处方 □○中医辨证治疗 □○中医辨证治疗 并发症处理 □有 □无 □有 □无 对症治疗 □○有 □○无 □○有 □○无 护理 工作 □○ 进行入院宣教 □○ 病情监测 □○ 执行相关医嘱 □○ 病情监测 □○ 进行药物宣教 □○ 执行相关医嘱 病情 变异 记录 □○无 □○有，原因： 1． 2． □○无 □○有，原因： 1． 2． 签名 主管护士签名： 时间： 主管护士签名： 时间： 主管医生签名： 时间： 主管医生签名： 时间： 日期 住院第3～4天 住院第5～6天 诊 疗 工 作 □ ○上级医师查房 □ ○分析检查结果 □ ○评估（Glasgow评分、NIHSS评分） □ ○完善治疗方案 □ ○完成查房记录 □ ○若需要则其手术，则转入围手术期 如果患者可以出院： □○通知出院处 □○通知患者及其家属明天出院 □○向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ ○上级医师查房 □ ○分析检查结果 □ ○评估（Glasgow评分、NIHSS评分） □ ○完善治疗方案 □ ○完成查房记录 □ ○若需要则其手术，则转入围手术期 如果患者可以出院： □○通知出院处 □○通知患者及其家属明天出院 □○向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 医 嘱 长期医嘱： □○神经科常规护理 □○饮食医嘱 □○血压监测 □○并发症管理 □○伴发病管理 □○阳类证治疗/阴类证治疗 □○止血药 临时医嘱： □○复查必要的检查 □○针灸/传统疗法/特色疗法 □○物理治疗/康复治疗 如果患者可以出院： □帮助病人办理出院手续、交费等事项 □出院指导 长期医嘱： □○神经科常规护理 □○饮食医嘱 □○血压监测 □○并发症管理 □○伴发病管理 □○阳类证治疗/阴类证治疗 临时医嘱： □○复查必要的检查 □○针灸/传统疗法/特色疗法 □○物理治疗/康复治疗 如果患者可以出院： □帮助病人办理出院手续、交费等事项 □出院指导 中药处方 □○中医辨证治疗 □○中医辨证治疗 并发症处理 □有 □无 □有 □无 对症治疗 □○有 □○无 □○有 □○无 护理 工作 □○ 病情监测 □○ 进行疾病宣教 □○ 执行相关医嘱 □○ 病情监测 □○ 进行疾病宣教 □○ 执行相关医嘱 病情 变异 记录 □○无 □○有，原因： 1． 2． □○无 □○有，原因： 1． 2． 签名 主管护士签名： 时间： 主管护士签名： 时间： 主管医生签名： 时间： 主管医生签名： 时间： 日期 住院第7～天 出院 具体日期：_______年_____月____日 诊 疗 工 作 □ ○上级医师查房 □ ○分析检查结果 □ ○评估（Glasgow评分、NIHSS评分） □ ○完善治疗方案 □ ○完成查房记录 □ ○若需要则其手术，则转入围手术期 如果患者可以出院： □○通知出院处 □○通知患者及其家属明天出院 □○向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □○ 通知出院处 □○ 向患者及家属交代出院后注意事项。 □○ 将出院记录交给患者 □○ 出院带药 □○ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 医 嘱 长期医嘱： □○神经科常规护理 □○饮食医嘱 □○血压监测 □○并发症管理 □○伴发病管理 □○阳类证治疗/阴类证治疗 临时医嘱： □○复查必要的检查 □○针灸/传统疗法/特色疗法 □○物理治疗/康复治疗 如果患者