AM2-滕伟禹-脑出血的基础与临床研究进展.pptVIP

脑出血——基础与临床研究进展 脑出血---基础与临床研究进展 高血压脑出血  ——基础与临床研究进展 中国医科大学附属第一医院 神经内科 滕伟禹 概 述 解剖学特点 高血压脑出血（HICH)多发生于主干动脉发出的穿支动脉分布区 出血区域多发生在基底节和丘脑 典型的受损动脉是豆纹动脉 豆纹动脉示意图 HICH发生的病理学基础 脑出血后的病理生理学 原发性损害 血肿的占位效应 颅内压升高 脑灌注压下降 脑血流减少 ---脑出血后的病理生理学 继发性损害 血肿体积扩大 脑水肿 血肿周围组织脑血流量下降 （缺血半暗带？） 细胞凋亡 一、脑出血后血肿扩大 脑出血后血肿扩大 传统观念：脑出血是单时相过程，血液凝固和周围脑组织的压迫，使出血很快停止。 神经影像学的进步，发现脑出血后血肿扩大是常见现象。 血肿扩大是脑出血早期病情恶化的重要原因。 血肿扩大的判断标准 Fuji：血肿体积超过原有体积的 50﹪且大于2ml，或血肿增加超过20ml Kazui:血肿扩大1.4倍或12.5ml Brott:血肿体积超过33﹪（直径增加10﹪） 血肿扩大的发生率 血肿扩大的发生时间 高发时间： 多数发生在病后6h内，少数发生在6～ 24h之间，24h后几乎不再发生。 数天之后发生的血肿扩大属于再出血。 首次CT时间越早，发生再出血的