经冠状窦鞘中鞘植入左室电极案例.pptVIP

经冠状窦鞘中鞘植入左室电极案例 新疆医科大学第一附属医院 汤宝鹏 病人基本情况 患者女性，68岁，汉族 患者以“反复心悸，胸闷，气短9年，加重一周”入院 心电图：窦性心律，左室增厚，QRS波0.183s Holter结果：Q-T间期延长，短阵房性心动过速，多源性室性早搏，多源性室性心动过速。 超声结果：扩张型心肌病，左室舒张功能衰退， LVEF 23%，lVEDD85mm。 患者：2010年4月11日植入CRT-D 起搏器 术前心电图 冠状窦造影 手术鞘中鞘穿行靶静脉 鞘中鞘支撑下左室电极进入靶静脉 术 后 起搏器治疗参数 心电图 病人基本情况 患者 王松奇 男性，76岁，汉族 心电图：窦性心律，左室增厚，QRS波0.15s Holter结果:完全性左束支传导阻滞 超声结果：左房偏大,左室增大,左室舒张功能衰退， LVEF 34% 患者：2010年8月植入起搏器8042 心电图 电 极：4193（88cm），鞘中鞘（6248），直鞘(6218) 部位选择：冠状窦侧后静脉（即左室游离壁）部位做为左室电极植入的靶血管 植入过程：冠状窦侧静脉弯曲成锐角，导丝不能送 入测静脉远端, 电极不能通过靶静脉，并导致夹层.利用鞘中鞘增加鞘管及导丝的支撑力或退送鞘中鞘进入靶静脉，在推入导丝，顺利推电极至靶静脉。 术后测试：阈值，阻抗，R波振幅，正常。无膈肌刺激，后依次植入右室电极及右心房电极。 冠状窦造影 冠状窦造影 夹层 夹层 鞘中鞘支撑下左室电极进入靶静脉 切鞘中鞘过程 术 后 小 结 普通鞘进入冠状窦口，进入距离短，离靶静脉远，电极在导丝指引下，导丝支撑不好，难进入靶静脉，鞘 中鞘的使用，可以协助电极进入远端靶静脉，顺利完成左室电极进入靶静脉。 三腔手术中，备用鞘中鞘，手术植入左室电极成功率会大大提高。 Your company slogan 2010.9.17 厦门 案例 一 临床诊断: 超声检测扩张性 心肌病，左室收缩不全，舒张减退 超声结果 左室舒张末期 85mm 左室收缩末期 74mm 右室流出道 29mm 左房57 mm 右室14mm 右房 23mm 室间隔 6mm 射血分数 23% 血管有夹角 应用Attain Select导管和导引钢丝进入分支 案例 二 超声检测心房偏大，左室腔大, 左室收缩不全，舒张减退 超声结果 三腔起搏器植入左室电极 血管有成角 Your company slogan