昏迷李东芳轩岗讲座20116.pptVIP

一、维持意识清醒地解剖生理基础 （一）皮质觉醒状态：主要靠上行投射系统维持，包括特异性和非特异性上行投射系统两种组织结构。损伤-昏迷 （二）皮质下觉醒调节系统：皮质下觉醒调节亦称无意识觉醒，主要包括丘脑下部生物钟、脑干非特异性上行投射系和丘脑下部行为觉醒激活系。 当上行投射系统损伤，但皮质下觉醒调节系统功能正常时则表现为醒状昏迷 三、发病机制 (一)、脑细胞的代谢异常及其损害机制 （二）、不同部位脑损伤所致昏迷的机制 （三）、机体代谢及中毒因素所致昏迷的机制 （一）脑细胞的能量代谢及其损害机制 1、细胞内钙超载 2、自由基损害 3、兴奋性氨基酸(EEA)的神经毒素作用 4、膜磷脂代谢障碍 5、其它：脑细胞缺血缺氧导致的乳酸酸中毒、激肽释放酶的释放、铁离子的破坏作用等都使细胞水肿加重或细胞膜受到破坏，最终导致昏迷。 （二）不同部位脑损伤所致昏迷的机制 1、幕上占位性病变： （1）当广泛的大脑皮层、皮层边缘网状激活系统、丘脑非特异性投射系、间脑中央部及中脑的上行网状激活系统等结构直接受损可导致昏迷。 （2）大的幕上占位性病变多导致小脑幕切迹疝，幕上占位病变增大 压力向下传导 间脑中央部上行网状激活系统首先受压或扭曲 觉醒不能，最后昏迷。 （二）不同部位脑损伤所致昏迷的机制 2、幕下占位性病变： （1）脑干网状结构被病变直接破坏 （2）脑干网状结构受压损伤