神经系统检查简化版讲课.ppt

神经系统检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 ①颅神经检查 ②运动功能检查 神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: 三、感觉功能检查 特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉： 浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。 浅感觉检查 1.痛觉： 2.触觉：触觉障碍见于 后索病损。 3.温度觉：温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。 深感觉检查 1、运动觉：后索病损。 2、位置觉： 3、震动觉： 复合感觉检查 两点辨别觉 ：当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。 形体觉：功能障碍为皮质病变。 体表图形觉：如有障碍，常为丘脑水平以上病变。 痛觉 触觉 运动觉 位置觉 两点辨别觉 神经系统检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 ①颅神经检查 ②运动功能检查 神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: 神经反射检查 神经反射是由反射弧的形成而体现的。 反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。 包括：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征等。 （一）、浅反射检查 浅反射－刺激皮肤或粘膜引起的反应，包括以下几种: 1、角膜反射（oorneal reflex） 嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注视方向对侧的角膜，正常反应为双眼的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射。未触及侧为间接角膜反射。 反射弧:角膜－三叉神经眼支－桥脑－面神经核－眼轮匝肌。 凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障碍) 如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍) 深昏迷患者角膜反射消失 2、腹壁反射(abdominal reflex)： 肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)、腹股沟上(胸11-12) 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓下缘 (T7～ 8)、脐孔水平(T9 ～ 10)及腹股沟上(T11 ～ 12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移。 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。 3、提睾反射(cremasteric reflex) 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 4、跖反射(plantar reflex) 被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由足根向前至小趾根部足掌时转向内侧，正常反应为足趾跖屈（即Babinski征阴性)。 5、肛门反射：反射障碍为骶4-5节，肛尾神经病损。 （二）、 深反射检查 深反射－刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。检查时需注意两侧对比。 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。 1、肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中枢为颈髓5--6节。 患者肘部半屈，检查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左手指甲，反射为肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 2、肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中枢为颈髓7--8节。 患者上臂外展，肘部半屈。检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。 3、桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 反射中枢在颈髓5--6节。 患者前臂半屈半旋前位，以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，引起屈肘和前臂旋前动作。 4、膝反射(knee reflex) 反射中枢在腰髓2--4节。 坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，与大腿成直角，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。 5、踝反射(ankle reflex) 反射中枢为骶髓1--2节。 又称跟腱反射。患者仰卧，屈膝约90°，检查者左手将其足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足跖屈；或俯卧位，屈膝90°，检查者用左手按足跖，再扣击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，扣击跟腱 。 （三）、 病理反射检查 病理反射：锥体束病损时，大脑失去