理性对待SARS预防用药论文.pdfVIP

理性对待SARS 预防用药 刘丽萍 李进 刘西秦 解放军302医院 北京100039 [摘要] 目前认为 严重急性呼吸综合症 SARS是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸 系统传染病 迄今尚无有效的预防和治疗药物 本文对SARS爆发流行期间市场充斥的 大量疗效不确的预防药物进行综述 综合评价其有效性 安全性 经济性 提出理性对 待预防用药的问题 旨在对目前实施的预防传染性非典型肺炎反弹工作提供参考意见 [关键词] 严重急性呼吸综合症 预防 药物 严重急性呼吸综合症 severe acute respiratory syndrome, SARS 在我国的爆发流行 因严重威胁 人们的生命安全和健康 在全社会乃至医疗界引起了极度恐慌 期间 市场充斥了大量疗效不确的预 防药物 社会人群几乎人人自购自用药物 高危人群 尤其是直接接触病人的医务人员的预防用药更 是医疗机构管理层必备的防护措施 今天 反思预防用药的使用 其有效性 安全性 合理性 经济 性当受到关注 也是目前实施预防传染性非典型肺炎反弹工作的重要措施 考虑到医学界对SARS 的 病原学 致病机理 临床治疗 流行病学等认识的局限性 对疾病传播模式还缺乏深入的了解 对感 染的多因素 多途径还不能得出详实可靠的结论 因此 对预防用药的使用也存在一定的争议 笔者 对常用SARS 预防用药的作用 可能效果和不良反应进行分析 提出理性对待预防用药问题 谨供参 考 1. 胸腺肽等肽类激素 动物胸腺中有多种多肽类激素 总称为胸腺激素 由小牛胸腺分离精制的胸腺激素有胸腺素 胸 腺增生素 胸腺因子等多种 目前临床常用的有 胸腺素 含12 种主要多肽和20 余种次要的多肽 胸腺肽á- 1 含28 种氨基酸的乙酰化多肽 和胸腺五肽 有5 种氨基酸的肽链 均有一定增强机体 细胞免疫功能的作用 主要适用于胸腺发育不全或老年人免疫功能低下患者以及免疫功能低下或失调 所引起的一些疾病如病毒性肝炎 自身免疫性疾病和肿瘤等 胸腺肽á- 1 和胸腺五肽由人工方法合成 有效成分含量均一 不含大分子蛋白质或其它致敏物质 安全性更好 胸腺肽作为一种生物制剂 临 床应用应十分谨慎 尤其是从动物胸腺提取胸腺素 用药后可能出现发热反应 还可能引发荨麻疹 甚至过敏性休克 故在临床用药时强调做过敏试验 因此 这类存在着潜在用药风险 又无确切效果 的制剂 不应当作为健康人群的预防用药 但是 胸腺肽作为一种免疫调节剂 主要作用于T 淋巴细胞分化 发育 成熟的各个阶段 从 而调节细胞免疫功能 从理论上能提高人体的细胞免疫功能 增强机体的防病 抗病能力 临床治疗 表明 胸腺肽能提高CD4 水平 有助于改善预后 缩短病程[ 1 ] 但目前尚无临床试验证明胸腺激素 对任何严重病毒性疾病的传播有预防作用 鉴于目前尚无预防效果确实的药品 因此对于直接接触 SARS 的医务人员 可使用胸腺肽á- 1 和胸腺五肽作为预防用药 也适于年龄较大的高危人群 如住 院患者 1 2 干扰素 interferon IFN 干扰素是一种药理作用很强的细胞因子 它通过增强机体细胞的防御机能而发挥抗病毒作用 是 病毒感染性疾病的有效治疗药物 不同细胞在不同诱生剂的刺激下 可以产生理化性质不同的干扰素 如á â ã ù ô-IFN 各种干扰素还有若干亚型 但是 干扰素的抗病毒作用 不一定完全产生安 全有效的后果 当过量或剂量不适时 可引起异常的自身免疫状态 目前 尚无临床试验证明 干扰素可预防严重病毒性疾病的传播 但在没有特异性疫苗预防 SARS 病毒之时 干扰素作为非特异性广谱抗病毒药物可用于SARS 的预防和治疗 干扰素注射剂对于病毒 性肝炎 其它病毒感染等疾病的效果是肯定的 但预防SARS 一般是不必要的 干扰素注射给药可引 发 流感样综合征 表现为发热 畏寒 头痛 肌痛等全身不适症状 甚至可能引发低血压反应 这些不良事件的发生 会干扰治疗 严重干扰正常生活 不利 非典 防治工作的顺利开展 既往的 [ 2 ] 临床研究表明 鼻用干扰素鼻用于预防季节性或暴露后的流行性感冒有一定疗效 但由于难以接受 较高的不良反应发生率 大大减少了人们对其使用的积极性 美国FDA至今尚未批准鼻用干扰素作为 预防用药 日前 由于S