肺栓塞诊断及鉴别诊断.ppt

肺栓塞的诊断与鉴别诊断 代立志 安徽医科大学附属安庆医院 急性肺栓塞（PE） 流行病学特点 相对常见病 住院病人发生率0.4% 美国公认的三大致死性心血管疾病之一 成人不明原因死亡排名第二  误诊和漏诊率高 误诊漏诊率均在80%以上。 仅7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗 死亡率高，但治疗有效 未经治疗者病死率高达25 %～30% 合理治疗使病死率降至2%～8% 再栓塞率高 1/3的患者发生再栓塞 PE的发病机制和临床表现 PE和DVT不可分割的关系 肺栓塞易患因素 PE临床表现谱 因栓塞的范围、速度以及原心肺功能状态的不同, 临床表现谱很宽。 从1～2 个肺段栓塞的无任何症状,到十几个肺段栓塞引起的急性肺原性心脏病,甚至猝死。 肺栓塞预后 10%患者症状出现后1小时猝死 5-10%患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱（30%-50%的肺血管床堵塞） 50%的患者出现右心衰竭或心肌损伤，预后差 0.5-5%的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压 常见症状 常见体征 实验室和影像学表现 D-二聚体 多排螺旋CT血管造影 下肢静脉超声成像 肺通气－灌注扫描 肺动脉造影 胸片 心脏超声 心电图 动脉血气分析 D－二聚体检测 是纤维蛋白降解产物，对PE敏感