外科 阳痿病(勃起功能障碍)中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

阳痿病（勃起功能障碍）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准 （国家中 医药管理局，1994 年）、《中国中西医结合男科学 （贾金铭主编，中国医药科 技出版社，2005 年）。 （1）成年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性 生活。 （2）排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。 2.西医诊断标准 参考《男科学》（郭应禄主编，人民卫生出版社，2004 年）、《阴茎勃起 功能障碍诊断治疗指南》（欧洲泌尿外科学会，2011 年）。 定义：勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎持续（至少 6 个月）不能达到或不能维持足够的硬度以获得满意的性生活。 （1）病史：收集完整的病史，包括内外科疾病史、服药史、社交史、婚姻 史及性生活史等，并采用国际勃起功能指数-5 （IIEF-5）表等评估病情，初步 判断阳痿病的程度、类型、病因等。 （2）体格检查：包括第二性征发育、外周血管检查、生殖系统检查、神经 系统检查等，其目的在于发现与阳痿病有关的神经系统、内分泌系统、心血管 系统及生殖器官的缺陷及异常。 （3）实验室检查：包括血常规、尿常规、空腹血糖、胆固醇、高密度脂蛋 白、低密度脂蛋白及肝肾功能检查，对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾 疾病是必要的。对有怀疑有其他问题的患者需进行性激素、甲状腺素、儿茶酚 胺及其代谢物测定。 （4）特殊检查：包括夜间阴茎勃起试验（NPT）、阴茎硬度测定、阴茎海 绵体注射血管活性药物试验（ICI）、阴茎海绵体彩色多普勒超声检查 （CDU）、阴茎海绵体造影、勃起功能障碍的神经检查等。 （二）证侯诊断 1.肝气郁结证：阳事痿弱，精神抑郁；喜猜疑，紧张焦虑，性欲淡漠，失 眠多梦，善叹息，两胁胀闷或疼痛不适。舌淡或红黯，苔薄，脉弦或弦细。 2.湿热下注证：勃起不坚，或不能持久；阴囊潮湿、瘙庠、或臊臭坠胀， 口苦咽干，尿黄便滞，脘闷食少，腰骶胀痛，下肢酸困。舌红苔黄腻，脉滑数 或弦数。 3.瘀血阻滞证：勃起不坚，或不能勃起；会阴部，或阴囊，或下腹部，或 耻骨上区，或腰骶及肛周坠胀疼痛。舌质暗或有瘀点，瘀斑，脉弦或涩。 4.心脾两虚证：阳事痿弱，性欲淡漠；神疲乏力，面色萎黄，食少便溏， 心悸少寐，多梦健忘。舌淡苔少，边有齿痕，脉细弱。 5.肾阳虚衰证：性欲低下，阳事痿弱；腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡， 阴部冷湿，精冷滑泄。舌淡苔白，脉沉细或尺弱。 6.肾阴亏虚证：欲念频萌，阳事易举却不坚或不久；口干咽热，失眠健 忘，五心烦热，遗精，头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦。舌质淡红，苔少薄 黄，脉细或沉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝气郁结证 治法：疏肝理气。 推荐方药：柴胡疏肝汤加减。柴胡、白芍、青皮、陈皮、枳壳、川芎、香 附、甘草等。 中成药：逍遥丸等。 2.湿热下注证 治法：清热利湿。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当 归、生地黄、柴胡、甘草等。 中成药：龙胆泻肝丸、萆薢分清丸等。 3.瘀血阻滞证 治法：活血化瘀。 推荐方药：少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川 芎、官桂、蒲黄、五灵脂、赤芍等。 4.心脾两虚证 治法：补益心脾。 推荐方药：归脾汤加减。人参、白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远 志、炒酸枣仁、木香、炙甘草等。 中成药：归脾丸等。 5.肾阳亏虚证 治法：温补肾阳。 推荐方药：右归丸加减。熟地、当归、白术、枸杞子、杜仲、山药、鹿角 胶、制附子、肉桂、山茱萸、菟丝子等。 中成药：右归丸、金匮肾气丸等。 6.肾阴亏虚证 治法：滋阴补肾。 推荐方药：六味地黄丸加减。地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽 泻、远志、五味子等。 中成药：左归丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸等。 （二）外治法 1.腧穴热敏灸疗法：适用于