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痛风诊疗指南解读 及药物选择 广州 2017.4.15 目录 高尿酸血症及痛风简述 《2016年中国痛风诊疗指南》解读 治疗药物介绍 高尿酸血症及痛风简述 高尿酸血症 （Hyperuricimia,HUA) ： 正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性 150 ～380 （2.4 ～6.4 ） 420 （7.0 ） 女性更年期前 100 ～300 （1.6 ～5.0 ） 357 （6.0 ） 更年期后 同男性 同男性 • 不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差) • 高尿酸水平不同地区不同：欧美2-18%,中国台北17.3% （30岁），中国大陆2. 4-5.7%(20岁）和24% （65岁） 痛风 （Gout）是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶 体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄 减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病 范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破 坏，肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖 尿病、动脉硬化及冠心病等。 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风 痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速 波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 血尿酸突然↑ ：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿 酸盐； 血尿酸突然↓ ：痛风石表面溶解，并释放出不溶性 针状结晶。 尿酸盐微结晶可趋化白细胞 ，吞噬后释放炎性因 子 （如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放 出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织 损伤→急性发作。 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高, 1/3急性发作时血尿酸不高 ◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病 跖趾关节（第一） 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 高尿酸血症患病率影响因素多、地区差异大 我国尚缺乏全国范围流行病学资料  血尿酸水平受年龄、性别、饮食习惯、药物、种族、遗传、环境等 多种因素影响  我国不同时间和地区报道的患病率存在较大差别  高尿酸血症及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高 于农村，沿海高于内陆 患病率 疾病 总体 男性 女性 高尿酸血症 5.46%—19.3% 9.21%—26.2% 0.7%—10.5% 痛风 0.86%—2.2% 1.42%—3.58% 0.28%—0.9% 中国地区性高尿酸血症流行病学资料 从三高到第四高-我国1.8亿人患高尿酸血症 滕卫平教授的研究团队通 过汇总44项研究数据2000 年1月~