颅脑损伤病人的护理”.pptVIP

颅脑损伤病人的护理 脑外科 尹静 * 教学目的和要求 熟悉头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的诊断治疗及护理 掌握GCS评分及病情观察要点 掌握颅内血肿的治疗、护理 * 病例 病例一： 患者，孙浩，男，19岁 ，患者因被人殴打致伤头部10余天伴鼻腔流液一周于2016年2月11号急诊入院，CT示：颅底骨折，中线居中，环池清楚，现患者神志清楚，GCS评分15分，左侧鼻腔见少量清凉液体流出，拟诊“内开放性颅脑损伤伴脑脊液鼻漏”。 病例二： 患者，吴启风，男，38岁，患者因车祸伤及头胸部2天于2016年2月9号急诊入院，体检：神志朦胧，瞳孔等大等圆，光敏，GCS评分10分，CT示：两侧颞部硬膜下血肿，脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血，胸7、8椎体骨折，拟诊：闭合性颅脑损伤（重度）、弥漫性轴索损伤、胸椎骨折。 * 概述 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤占全身各部位损伤的10—20%，致残率及致死率均居首位。 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。 * 头皮损伤 头皮解剖： 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强，但出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 * 头皮损伤 共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 头皮血肿 皮下血肿 骨膜下血肿 帽状腱膜下血肿 * 头皮损伤 共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 三型头皮血肿的鉴 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 * 头皮损伤 多为锐器或钝器打击所致，出血量多有失血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检 查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按 开放性脑损伤处理。 头皮裂伤 * 头皮损伤 大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。 处理原则: 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。 头皮撕脱伤 * 颅骨骨折 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 约占颅脑损伤的15-20%，顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义：不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 * 颅骨骨折 颅骨骨折分类： 按骨折部位 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态 线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通 开放性骨折 闭合性骨折 * 颅骨骨折 1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血。 2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷 部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。 颅盖骨折 * 颅骨骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅底骨折 * 颅骨骨折 （一）颅盖骨折： 1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 （二）颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 处理原则 * 脑损伤 脑损伤由两种作用力造成 接触力---加速伤 惯性力---减速伤 * 颅骨骨折 1.根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 2.根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。 继发性：有脑水肿和颅内血肿等。 分类 * 颅骨骨折 脑震荡为一过性脑功能障碍： 临床表现：伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。 处理原则：无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。 脑震荡 * 颅骨骨折 包括脑挫伤和脑裂裂： 病理生理:脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症。 临床表现和诊断: 意识障碍，局灶症状和体征，头痛、呕吐，颅内压增高和脑疝。 特殊类型：脑干损伤，诊断依“CT”和“MRI”检查 脑挫裂伤 * 颅骨骨折