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骨科术后静脉血栓栓塞症 广州医学院第一附属医院 骨科 余楠生 静脉血栓栓塞症（Venous Thrombosis Embolism. VTE) 深静脉血栓栓塞 （Deep Vein Thrombosis. DVT) 肺栓塞 （Pulmonary Embolism. PE） 第一部分 骨科术后DVT. PE （广医附一院临床资料） 2000.1~2005.1 住院骨科 手术例数 2000.1~2005.1 术后DVT942例 2000.1~2005.1 2000.1~2005.1 住院骨科手术6283例 DVT942例 近端DVT131例 ※ PE13例（0.20％） （1.38％） ※（9.92％） 致死PE4例（0.06％） （0.42％） ※ （3.05％） ※ （30.76％） 小结（一） 住院骨科手术6283例，术后发生DVT942例，发生率14.9％； 其中近端DVT131例，占14.0％，但其危害性甚大； 髋关节置换术、膝关节置换术、严重骨盆骨折、髋关节周围骨折手术、严重四肢骨折术等大骨科手术，术后DVT发生率高。 小结（二） 住院骨科手术6283例术后发生PE 13例，发生率仅0.20％； 13例PE 均发生在近端DVT131例总，发生率9.92％； 13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例中发生率3.05％，本组PE死亡率达30.76％，危害性甚大。 第二部分 DVT. PE在国外、亚洲及国内 在西方大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率 亚洲七国，地区19个中心骨科大型手术后DVT流行病学研究（2002） 术 式 评估委员会的结果 各种术式的评估结果 小 结 在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见 近端和远端DVT发生率与西方人群观察到的相似 VTE在亚洲—尸体解剖的研究 从香港和日本的研究中，观察到4.7％（香港)及6.0％（日本）致命的PE发生率和西方国家观察到的发生率相似（4.0％到13.0％） VTE在亚洲—尸体解剖的研究 在尸解中发现的，致命的PE及非致命的PE发生率接近西方国家的发生率 在亚洲国家，随着时间的推移，PE的发生率有增加的趋势 资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍 骨科患者DVT发病情况调查 四肢创伤 394人 关节置换 92人 脊柱损伤 52人 合计 493人 资料来源：肺栓塞—深静脉血栓形成的研究现状与展望 首都医科大学附属北京朝阳医院 王辰 未行预防治疗人工关节置换术DVT发病情况 病人51例 DVT发生率47.1％ THR发生率40％ TKR发生率53.3％ PE发生率0％ 中华骨科杂志1999，3. 北京人民医院 吕厚山 徐斌 低分子肝素预防髋膝关节术后DVT 本组资料 （2000.1~2005.1） 小 结 DVT发生率、发生部位、临床症状等，中国，亚洲人群和西方人群无明显差异。 PE发生率、致死PE发生率，中国，亚洲人群较西方人群低，拟在流行病学、诊断学甚至尸体解剖上存在差异。 第三部分 DVT的预防 骨科大手术病例DVT高危因素 关节置换、关节翻修、脊柱手术、髋关节周围手术； 手术时间长，超过120分者； 高龄，60岁以上； 肥胖； 长期服用激素； 恶性肿瘤病人； 糖尿病，心脏疾病，肾病综合征、直肠感染等； 静脉疾病（如静脉曲张）； 低危、高危病人DVT发生率 THR术后VTE发生率 未进行 血栓预防 已进行 血栓预防 髋关节置换术DVT的发生率 小 结 大骨科手术，进行血栓预防措 施，DVT发生率明显下降，致死 性PE几乎等于0 高危患者预防措施 患者群：接受大型骨科手术的患者（THR，TKA,HFS) 证据证明： 静脉造影：fondaparinuxLMWHOVKA 临床：LMWH-OVKA 可选择的抗凝药物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR2－3） 治疗开始：术后（若HFS延迟进行，术前即开始预防） 抗凝时间：10天(2-4周） 摘自：2005血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编（北京地区） 骨科大手术高危患者预防措施 对象：骨科大手术患者只要具有一点高危 因素者 方法： 1.按麻醉情况，术前12小时或术后12小时开始使用低分子肝素，皮下注射，7－14天； 2.下肢静脉泵(IPC装置)应用，术后即开始