核心制度本院临时讨论稿.pptVIP

医疗安全的核心制度 1、首诊负责制 2、三级医师查房制 3、分级护理制度 4、疑难病例讨论制度 5、会诊制度 6、危重患者抢救制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、查对制度 10、病历书写规范与管理制度 十一、交接班制度 十二、新技术、新业务与人员准入制度 十三、手术分级管理制度 十四、临床输血管理制度 十五、医疗事故、医患纠纷责任追究制度 一、首诊负责制 必须注重职业道德，坚守岗位，对患者保持负责和关怀的态度，实行“谁首诊，谁负责”的原则。 1、首诊医师不得推诿或拒绝病人，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、住院或转院等工作负责到底。 2、首诊医师必须仔细询问病史，进行必要的物理查体，按要求书写门诊病历，开具检验单及治疗用药，或收住院治疗。 3、首诊医师对诊断尚未明确的患者应在治疗的同时，及时请上级医师指导或有关科室医师会诊，如确为非所属专科疾病，在病情允许的情况下，首诊医师应在门诊病历中注明，劝其到外院治疗。 4、首诊医师开具的各种检验单，当班不能出结果者，应交给下班医师处理，做好移交接班手续，同时负责上班医师接诊病人检验结果的咨询和处理。 5、诊断明确须住院治疗的急危重病人，必须及时收住院，如因本院条件所限须转院者，书写门诊病历后按转院制度执行。 ６、如遇危重病人须抢救时，首诊医师应积极先抢救并及时报告上级医师或科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 7、对在诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师当事人和科室的责任。 二、三级医师查房制 三级医师是指主任医师(副主任医师、科主任)、主治医师、住院医师。 1、科主任、主任(副主任)医师查房：每周1-2次；要解决疑难病例，审查对新入院，危重病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的教学工作。 2、主治医师(科副主任）查房：每日一次，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的反映；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。做好床边教学并承担一定的教学查房工作。 3、住院医师查房：每日上午查房一次，下午巡视查房一次，夜班医师接班后应全面巡视病房一次，周密观察病情变化并作相应处理。上级医师查房时，应主动认真的报告病历，病情变化及治疗情况，并提出需要解决的问题。要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，检查当天医嘱执行情况及病员饮食情况，提出进一步检查或治疗意见，主动征求病员对医疗、护理和生活等方面的意见。承担见习生及实习生的教学任务。 4、三级医师查房的病程记录：主任医师(副主任医师、科主任)查房记录要另立标题：×××查房记录。新入院病人、转科病人、手术病人都必须有连续三天的病程记录，其中还应包括有上级医师查房记录。危重病人、抢救病人、疑难病人应根据病情及时记录，抢救记录应另立标题和上级医师查房记录。 三、分级护理制度----特级护理 (一)特级护理 1、护理对象：病情危重，复杂多变。随时可发生生命危险，需要抢救或极度虚弱的病人。 2、护理内容： (1)安置病人于危重监护室或单人病室 (2)备有各种抢救仪器和药品。 (3)严密观察呼吸机、心电监护仪的运转情况。 (4)严密观察病情，随时监测生命体征及其他观察指标并 做好特别记录。 (5)按医嘱执行各种治疗操作。 (6)保证各种导管畅通、清洁、消毒，每天可更换引流袋，详细记录引流量及色泽。 (7)保护呼吸道畅通，气管切开病人及时吸痰。消毒方法按医院感染规定。 (8)做好心理护理并进行卫生健康指导。 (9)基础护理和生活护理内容： ①洗脸、口腔护理和头发护理每天2—3次。 ②床边擦浴每日1次，包括洗脚及会阴护理。 ③每日更换床单元、病人服，有污染随时更换。 ④每2小时翻身1次，褥疮护理每日2次。 三、分级护理制度----一级护理 (二)一级护理 1、护理对象： (1)病情危重，需绝对卧床休息者。 (2)特大手术7天以内，各种大、中手术后1天 (3)昏迷、休克、心衰、肾衰、惊厥、子痫等。 (4)脑瘫生活不能自理者。 2、护理内容： (1)严密观察病情变化，每30分钟至1小时巡视病人一次。 (2)按医嘱执行各种治疗和护理技术操作，并详细记录书写护理病历。 (3)晨、晚间护理每日各一次(湿扫床、洗脸、漱口、刷牙、梳头、洗脚或擦澡、酌情剃须)。 (4)口腔护理：昏迷病人及手术当天病人海日2次。 (5)褥疮病人：昏迷病人及手术当天病人每日2次，卧床病人每2小时协助翻身一次。 (6)保持呼吸道畅通，气管切开病人及时吸