刘志峰--小儿食管疾病.pptVIP

食管 新生儿和婴儿的食管似漏斗状 弹力组织和肌层发育尚不完善 食管下端贲门括约肌发育不成熟 故9个月以下小儿常发生胃食管反流 胃 婴儿胃呈水平位，小儿学会走路后，胃的位置逐渐成垂直位。 小儿胃平滑肌发育不完善，易发生胃扩张。 由于贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好。 吸奶时又常同时吸入空气，故易发生溢乳和呕吐。 小儿食管疾病概述 食管运动障碍性疾病：弥漫性食管痉挛，胡桃夹食管，贲门失迟缓等 反流性食管病及食管炎 ：胃食管反流疾病，腐蚀性食管炎，嗜酸性粒细胞性食管炎等 食管感染性疾病 食管静脉曲张及出血 食管肿瘤 其他食管疾病：食道裂孔疝，食管憩室，食管异物等 胃食管反流疾病 （Gastroesophageal Reflux Disease GRED） 定义 为胃酸和其它胃内容物返流进入食管导致机体症状或出现并发症。 根据胃镜下食管黏膜表现分为 4 类： 非糜烂性反流病 （NERD） 、 反流性食管炎 （ERD） 和 BARRETTE食管（BE） 。 婴儿期的GER是最常见的，且大多数表现为呕吐。3个月的婴儿中，有1/2发生复发性呕吐，4个月占67%，10—12个月进占5%。 极少数婴儿发展成为有症状GERD：厌食、吞咽困难、激惹、呕血。 GERD发生在其他人群：西方国家约7%～15%，*我国约为7.68%。 病因和发病机制 （ETIOLOGY AND MECHANISM） 抗反流的屏障功能低下 （1）LES压力低下 （2）LES周围组织作用减弱 食管廓清能力降低 食管黏膜的屏障功能破坏 胃 ?十二指肠功能失常 ( 1 )胃动力低下 （2）十二指肠病变 GERD 局部血流组织的前列腺素E 酸 / 胆汁 酸的渗透性 炎症的易感性 炎症 LES受损 机能障碍 水肿 迷走神经 动力障碍 纤维病变 食管炎 幽门痉挛 临床表现（MANIFESTATION） 无并发症性呕吐/反流 新生儿和婴幼儿的症状 儿童的症状 有并发症呕吐/反流 ? 呕血和黑便及贫血 ? 营养不良 ? 吞咽困难 ? 胸骨后疼痛和烧灼感 （1）反流性食管炎 （2）BARRETTE食管 （3）吸入综合征 （4）SANDIFER综合征 （5）婴儿哭吵综合征 （ GER患儿表现类似斜颈的一种特殊表现） 诊断方法 （1） 食管钡剂造影 （2） 食管内镜检查+病理 （3） 食管胆汁反流监测 （4） 食管pH值24小时监测+阻抗技术 （5）胃-食管同位素闪烁扫描 （6）食道动力监测（LESP及LESL） （6）超声波检查 食道测压 诊断标准 具有 GERD 的临床表现。 24h 食道pH监测值和 （或） 胆红素值监测阳性。（Boix-Ochoa评分＞11.99， SI ＞4%；胆红素值监测＞ 0.14） 胃镜下食管黏膜无损伤诊断为NRED， 有损伤诊断为RE。 鉴别诊断 贲门失弛缓症 消化道器质性病变：肠梗阻，胃扭转，幽门肥大性狭窄 其他因素的食管炎：对于反复呕吐的患儿，要排除以下疾病：牛奶和其他食