创伤性凝血病张弛.pptVIP

创伤性凝血病与损伤控制性复苏;前 言;创伤性凝血病（traumatic coagulopathy）的概念 ;诊断标准;发病机制;凝血因子和血小板异常 ;低体温;酸中毒 ;感染 ;治疗方法 ;治疗方法;治疗方法;;主要的操作步骤 ;损伤控制性复苏 ;恢复血容量 维持收缩压在90mmHg左右，以防止因血压过高而造成小血栓的脱落，引起再次出血。为了补充凝血因子，损伤控制性复苏以新鲜冰冻血浆为主要复苏液体恢复有效循环血量，至少按与浓缩红细胞1∶1或1∶2的比例给予血浆，在同等创伤病人采用这一比例复苏能显著降低病死率 。对于已有凝血功能异常的重症病人，立即启动“大量输血程序” ，即按血浆、浓缩红细胞、血小板各6个单位和10单位冷沉淀作为一份进行输注。最大程度地减少晶体液的输入。 ;纠正代谢性酸中毒 提高组织氧供恢复细胞有氧代谢从而使血清乳酸水平降低至正常。①扩容的同???提高血细胞压积和血红蛋白浓度，快速输入红细胞或全血，使心脏指数CI 4.5 L·min-1·m-2，红细胞压积35%；②提高动脉氧分压所能采取的措施有提高吸入氧浓度，采用呼气终末正压呼吸以减少肺内分流，使SaO2 94%；③ 补充碳酸氢钠：当pH7.2时，可以补充适量的碳酸氢钠使动脉血pH恢复正常。 ;复温 缓解低温对凝血功能的影响可采取以下手段：保持室温、应用光辐射加热器、电热毯、热换气循环装置、暖湿气体呼吸支持、复温输液装置、胸腹腔温盐水灌注行中心复温等，使患者恢复热平衡。;输血 输注新鲜冷冻血浆和血小板是纠正凝血功能紊乱最主要的方法。打包式补充血液制品的方法，各种血制品组份为：浓缩红细胞6IU，新鲜冷冻血浆6 IU（250ml/IU），血小板6 IU，如患者纤维蛋白原0.8g／L，增加冷沉淀10 IU。鲜冷冻血浆输入的指征为:①PT或APTT延长超过正常参考值的1.5倍和/或纤维蛋白原浓度不足1g/L；②为补充失血，输入至少4U红细胞悬液后，仍存在快速持续性出血，出血速度超过100 ml/h；③出血量达到1倍血容量，但PT及APTT的结果无法及时得到时，应以10~15 ml/kg的剂量快速输入FFP，以保证补充凝血因子的效果。若改善凝血功能的效果不明显, 血小板计数进??性降低或绝对值小于50×109/L，或血液置换的量已达血容量的2倍应考虑存在血小板缺乏的可能性，此时应输注血小板制剂。 ;;二期确定性手术 ;争议与展望;谢谢！