梁文珍教授治疗不孕症经验浅谈.pptVIP

不孕症 定义：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症 分类： 1.按曾否妊娠：原发性不孕：从未孕育 继发性不孕：曾有孕育 2.按病因： 输卵管因素性不孕：因输卵管功能障碍导致不孕（1/3） 卵巢因素性不孕：因卵巢功能障碍导致不孕(1/4) 正常受孕所需条件 正常精子与卵子 精子卵子在输卵管壶腹部相遇并受精 受精卵如期到达并种植在同步化的分泌期子宫内膜上 体内足量的孕酮 其中任一环节异常，都可导致不孕症 . 病因 女方因素（60%） 男方因素（30%） 男女双方因素（10%） 女方因素 男方因素 男女双方因素 检查与诊断 男方检查： 1)外生殖器检查，性生活情况，相关病史 2)精液常规： 正常精液量为2~6 ml，平均3 ml PH7.0~7.8 液化时间30分钟 精子密度：（20~200）×109/l, 活率50% 正常形态精子占66%~88% 女方检查： (1)询问病史：月经史 、 带下史、婚育史及相关既往史 (2)体格检查：第二性征、内外生殖器发育情况 (3)女方不孕特殊检查： 1)卵巢功能检查：包括监测排卵和黄体功能检查 BBT、B超监测排卵及子宫内膜厚度、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、性激素测定等 2)输卵管通畅试验：常用输卵管通夜术、HSG术等 3)免疫学检查：根据条件可做性交后试验、各种抗体测定（如血清抗精子抗体、宫颈粘液抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜激素抗体等），及各种细胞因子测定 4)性染色体检查：难以治愈的不孕夫妇，应检查染色体有无异常 5)盆腔B超明确子宫有无发育不良、畸形、肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等 6)还可选择做宫腔镜、腹腔镜、垂体CT或MRI(核磁共振)，以明确不孕的原因 西医治疗 一般处理：增强体质，加强营养，纠正不良习惯（烟、酒），监测排卵及指导性生活 治疗生殖道器质性病变：炎症、肿瘤、畸形等 诱发排卵：氯米芬（首选）、促性腺激素（HCG、HMG）、LHRH、溴隐亭等 促进或补充黄体功能 改善宫颈黏液 改善子宫内膜（适用于内膜菲薄/缺损） 辅助生殖技术：包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 中医病因病机 肾虚 肝郁 血瘀 痰湿 辨病与辨证结合 临证思路： 抓住主诉，检查病因，分析病位，辨明虚实，拟定计划；重视一般治疗，尤要突出辨证论治 病证结合思路：中医辨证与西医辨病结合 一、输卵管阻塞性不孕 范围 多因盆腔慢性炎症导致输卵管 粘连、积水、僵硬、扭曲或闭塞等 常见证型 气滞血瘀、痰热瘀阻、肾虚血瘀、寒湿瘀滞 治法 疏肝理气，化瘀通络 综合治疗 中药内服外敷配合导管扩通（介入治法） 大黄牡丹皮汤（《金匮要略》） 桂枝茯苓丸（《金匮要略》） 二丹红藤败酱汤（科室验方） 中药保留灌肠（院内制剂：通络灌肠颗粒） 下腹部中药离子透析、理疗 输卵管介入疗法 二、排卵障碍性不孕 范围 包括无排卵和黄体功能不全 如卵巢发育不良、无排卵性功血、多囊卵巢、高PRL血症、成熟卵泡闭锁综合征，盆异症，卵巢早衰、席汉氏症等 治则 无排卵者：平衡肾中阴阳，调整肾—天癸—冲任—胞 宫生殖轴功能以促排卵 黄体功能不全者：补肾疏肝为主 常见证型 脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀、肾虚痰湿、肾虚肝郁 中药周期疗法 经后期：滋肾阴佐以温肾阳（左归饮/丸） 经间期：调理肾中阴阳（五子养亲汤） 经前期：温肾阳佐以滋肾阴（右归饮/丸） 行经期：理气和血调经（桃红四物汤） 三、免疫性不孕 范围 同种免疫、局部免疫及自身免疫3种 治法 益肾、化瘀、祛湿、凉血 常见证型 肾虚血瘀、阴虚火旺、气滞血瘀、痰热互结 常见方剂 知柏地黄汤（《医宗金鉴》） 大黄牡丹皮汤（《金匮要略》） 少腹逐瘀汤（《医林改错》） 清肝止淋汤（《傅青主女科》） 临诊体会 临证思路：梁教授认为不孕症是一相当复杂的疾病,临床上必须综合分析，采用中医与西医结相合、宏观辨证与微观辨证相结合、辨证与辨病相结合、局部与整体相结合、单方与夫妇双方相结合、临床检查与实验室检查结果相结合的多层次、多方面的分析方法，确定病位，提高诊疗 病证结合思路：梁教授临证强调中医辨证论治为本，在四诊基础上结合现代检验结果，主张西医辨病和中医辨证相结合,宏观和微观相结合，中西并用，求同存异,融会贯通 临诊体会 1.炎症与排卵障碍同时存在者，必须先 治疗炎症： 炎症可导致排卵障碍 炎症恢复过程中，盲目促排卵，有导致异位妊娠的风险，一