2011年执业医师考试女性生殖系统疾病.docVIP

第十三章女性生殖系统第1单元女性生殖系统解剖 本单元几乎每年必考，每年l～2题，考点主要集中在内生殖器官的解剖方面，其次是骨盆与骨盆底的解剖，应重点掌握。 一、外生殖器 1．外阴范围 前为耻骨联合，后以会阴为界。 2．外阴组成阴阜(分布呈尖端向下的三角形)(2005)大阴唇(出血易形成大阴唇(2003)、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(为两小阴唇之的裂隙，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处)(2005)等。 二、内生殖器 包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。 (一)阴道 1．前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12 cm，与直肠贴近。上端包围宫颈(2008)。 2．环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹窿最深上(2008)，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。 3．阴道黏膜淡红，由复层鳞状上皮细胞覆盖(2004、2008)，无腺体。受性激素影响2004)。肌层由两层平滑肌纤维构成，外纵，内环(2008)。富有静脉丛，故局部受损伤 (二)子宫 1．形态 宫腔容量约5ml(2004)。峡部为宫体与宫颈问最狭窄部分，非孕期长约在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜(2004，。 2．组织结构 宫体和宫颈的结构不同。 圆韧带使宫底保持前倾位置，阔韧带限制子宫向两侧倾倒，主韧带保持子宫不致脱垂，。 (三)输卵管 (1)全长8～14cm。 (2)分部：①质部；②峡部；③壶腹部；④伞部，有“拾卵作用。是与精子相遇场压， (3)输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响有。 (四)卵巢 成年妇女约4cm×3cm×lcm大，重5～6；绝经后卵巢萎缩变小变硬。外侧以骨盆漏斗韧带；其内有一层纤维组织称卵巢白膜。组织分皮质与髓质。皮质有原始卵泡，髓质无卵泡。 三、女性生殖器官血管、淋巴和神经 (一)血管及其分支 1．动脉主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 (1)(左侧可来自左肾动)（2006）。 (动脉：为髂内动脉前干分支。经阔韧带基底部、宫旁组织到达二子宫外侧，距宫颈内水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分上、下两支。 (3)阴道动脉：为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫颈、阴道支供应；中段由阴道 (4)阴部内动脉：为髂内动脉前干终。 2．静脉 (1)与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染 (2)卵巢静脉右侧汇入下腔静脉，左 (二)淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 1．外生殖器淋巴 (1)腹股沟浅淋巴结：①上组。沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门组。位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分注入腹股 (2)腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇 2．内生殖器淋巴 (1)分3组：髂淋巴组(髂内、髂外及)、骶前淋巴组、腰淋巴组。 (2)淋巴引流：①阴道下段淋巴引流，主要入腹股沟淋巴结。②阴道上段淋巴引流，大部分 (三)内外生殖器官神经支配 1．外生殖器——阴部神经。 2．内生殖器——交感神经与副交感神经。 3．子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床 四、骨盆 (一)组成 1．骨骼骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、耻骨。 2．关节骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合。 3．韧带骶结节韧带(骶尾骨和坐骨结节之间)、骶棘韧带(骶尾骨和坐骨棘之间，宽度是)，妊娠期间韧带松弛。 (二)分界 1．以耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘的连线为界，上方为大骨盆()，下方为小骨(真骨盆)。 2．真骨盆是胎儿分娩的骨性产道，骨盆腔前壁短、后壁长，前壁是耻骨联合(4cm)、后壁是(12cm)，两侧是坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，坐复棘是判断产程中胎先露降的标志，对(2000)，第1骶椎向前凸出形 (三)类型 临床多见为混合型骨盆。 1．女型入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧。 2．扁平型(2007) 3．类人猿型 4．男型 五、骨盆底 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿道生殖三角，又称尿道生殖区， 1．外层 即浅层筋膜与肌肉。会阴浅筋膜由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。①球海绵体括约肌。 2