第二章_健康保险类型.ppt

一、医疗费用保险 （二）医疗费用保险 1、普通医疗保险 2、住院医疗保险 3、手术医疗保险 4、门诊医疗保险 5、综合医疗保险 6、重大疾病保险 7、特种疾病保险 二、失能收入保险 失能收入保险是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作，以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内给付保险金的险种，又称为残疾收入保险、丧失工作能力所得保险、收入损失保险及收入保险等。 二、失能收入保险 （一）残疾和全残的界定 残疾指由于伤病等原因在人体遗留下来的固定症状。 全残定义很多种，商业健康保险中常见的全残定义： 1、绝对全残：要求被保险人由于意外事故或疾病而不能从事任何职业。 2、原职业全残：被保险人丧失从事其原先工作的能力。 二、失能收入保险 （一）残疾和全残的界定 3、通用的全残定义 分两个阶段。 4、收入损失全残 5、推定 全残 6、列举式的全残定义 二、失能收入保险 （二）失能收入保险金的给付金额确定 1、定额给付 2、比例给付 三、长期护理保险 长期护理保险是指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。 三、长期护理保险 （一）长期护理保险的主要内容 1、保险责任范围 2、承保方式 3、其他重要条款 4、保险费的收取 （二）长期护理保险金的给付 三、长期护理保险 （三）长期护理保险类型 1、按保险责任分 （1）单一责任护理保险 （2）综合责任护理保险 （3）失能收入保险的扩展 （4）医疗保险费用附约 三、长期护理保险 2、按投保人划分 （1）个人长期护理保险 （2）团体长期护理保险 3、按保额是否变化 （1）保额固定型 （2）保额递增型 第四节 社会医疗保险与商业健康保险的关系 一、社会医疗保险与商业健康保险的联系 二、社会医疗保险与商业健康保险的区别 一、社会医疗保险与商业健康保险的联系 （一）二者共同建立完整的医疗保障体系 （二）二者实施范围和保障水平都具有动态性 （三）其他联系 二、社会医疗保险与商业健康保险的区别 （一）保障人群不同 1、社会医疗保险 带有普遍性和公平性，既是国家的责任，也是公民的基本权利。 2、商业健康保险 所覆盖的人群和行业更具有不同的层次性和广泛性。 二、社会医疗保险与商业健康保险的区别 （二）保障范围和保障水平不同 1、社会医疗保险 保障范围或保障水平有限。一般经济发达国家，其保障范围广，限制条件少；经济水平相对落后的国家，保障范围小，限制条件多。 2、商业健康保险 保障范围或保障水平具有更大的灵活性和伸展性。如果风险控制手段和措施到位，商业健康保险可以提供各类社会医疗保险所不保障的风险产品。 二、社会医疗保险与商业健康保险的区别 （三）筹资方式不一样 1、社会医疗保险 社会医疗保险基金的征收多数是通过税收方式进行的，也有以法律法规的形式直接从国家、单位和个人收入中分别扣除。 2、商业健康保险 依据不同险种，商业健康保险有单位（雇主）、个人（雇员）或单位和个人共同缴费三种情况。 二、社会医疗保险与商业健康保险的区别 （四）服务水平不一样 1、社会医疗保险 社会医疗保险服务的特点是强调享受服务的公平性和机会均等。 2、商业健康保险 商业健康保险服务多样性和特殊性。 二、社会医疗保险与商业健康保险的区别 （五）其他区别 1、产生的方式不同 2、实施性质不同 3、保险金给付原则及标准不同 4、经办机构和经营体制不同 5、立法范畴不同 本章思考题 1、健康保险有哪些不同的分类标准？ 2、商业健康保险的主要产品有哪些？ 3、社会医疗保险与商业健康保险有哪些异同？ 4、社会医疗保险制度的建立和完善对商业健康保险的影响是怎样的？ 第一节 健康保险的分类 第二节 社会医疗保险 第三节 商业健康保险 第四节 社会医疗保险与商业健康保险的关系 第二章 健康保险类型 第一节 健康保险的分类 一、根据组织性质的不同划分 二、根据保险承保的内容不同划分 三、根据投保对象的不同划分 四、根据承保标准的不同划分 五、根据续保条件的不同划分 六、根据损失产生原因的不同划分 七、根据给付方式的不同划分 八、根据保险合同结构形式的不同划分 一、根据组织性质的不同划分 （一）商业健康保险 （二）社会医疗保险 （三）管理式医疗 1、蓝十字与蓝盾计划 2、健康维护组织 3、优先选择提供者组织 （四）自保计划 二、根据保险承保的内容不同划分 （一）医疗保险 又称医疗费用保险，是指提供医疗费用保障的保险，保障的是被保险人因疾病或生育需要治疗时支出的医疗费用损失。 （二）失能收入保险 是指对被保险人因疾病或意外事故导致残疾后，不能正常工作而失去原来的工资收入的补偿保险。 三、根据投保对象的不同划分 （一）个人健康保