第四章__健康管理与健康保险.ppt

第四节 健康管理在中国健康保险中的实践 一、健康管理在商业健康保险中应用的作用 二、健康管理在社会医疗保险中应用的作用 三、健康管理在社会医疗保险与商业健康保险领域的推广 价值 一、健康管理在商业健康保险中应用的作用 （一）通过健康管理，客户的健康意识有了明显的提高 （二）疾病得到了有效控制 （三）医疗费用有了一定的下降 （四）客户的满意度有了极大的提高 二、健康管理在社会医疗保险中应用的作用 （一）健康管理在徐州社会医疗保险中应用的效果 1、膳食和运动情况发生了极大的变化 2、疾病得到理想控制 二、健康管理在社会医疗保险中应用的作用 （二）健康管理在北京社会医疗保险中应用的效果 1、生活方式得到明显优化 2、疾病控制情况 3、药费变化情况 4、患者的反响 三、健康管理在社会医疗保险与商业健康保险领域的推广 价值 （一）在商业健康保险领域的推广价值 （二）在社会医疗保险领域的推广价值 （三）健康管理与社会医疗保险和商业健康保险的衔接模式 1、社会医疗保险机构与健康管理机构在健康群体与亚健康群体管理方面的合作 2、社会医疗保险机构与健康管理机构在慢性病门诊管理方面的合作 3、社会医疗保险机构、商业健康保险机构与健康管理机构在慢性病门诊和大病补充医疗保险方面的合作 本章思考题 1、简述健康管理的概念及其特点。 2、健康管理的运作方式有哪些？ 3、中国健康保险实施健康管理的必要性是什么？ 4、健康管理发挥作用的途径有哪些？ 第四章 健康管理与健康保险 第一节 健康管理及其特征 第二节 国外健康管理的运作方式 第三节 中国健康保险实施健康管理的必要性 第四节 健康管理在中国健康保险中的实践 第一节 健康管理及其特征 一、健康管理的概念及其特点 二、健康管理的组成部分及其核心 一、健康管理的概念及其特点 健康管理是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其目的是要调动其自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，真正达到预防疾病的发生，提高生命质量，降低医疗费用的目的。 健康管理具有三个特点： （1）始终以控制健康危险因素为核心。 （2）一、二、三级预防并举。 （3）预防医学与临床医学相结合，形成一种真正以人为中心，以健康为中心的新的医学模式。 二、健康管理的组成部分及其核心 （一）健康管理的组成 由三部分组成： 第一部分为收集健康信息，进行健康监测。 第二部分为健康危险因素评价。 第三部分为健康危险因素干预管理与健康促进。 二、健康管理的组成部分及其核心 （二）健康管理的核心 健康管理三个环节中，最为关键和核心的是第三部分——行为干预。当今行为干预的核心是饮食和运动问题。 健康管理的核心解读为12个字：能量平衡、有效运动、量化管理。 1、能量平衡 2、有效运动 3、量化管理 第二节 国外健康管理的运作方式 一、健康管理产生的原因 二、健康管理（管理型医疗保健）的运作方式 三、健康管理（管理型医疗保健）的费用控制手段 四、健康管理的效果极其问题 一、健康管理产生的原因 （1）由于新兴的、昂贵的医疗技术在20世纪中后期大量出现，导致医疗卫生费用的迅速上涨。 （2）人口老龄化也推动了医疗卫生费用的上涨。 （3）慢性病的发生率大幅度增长更是导致医疗卫生费用上升的重要因素。 二、健康管理（管理型医疗保健）的运作方式 介绍几个主要机构的组织形式： （一）健康维护组织（HMO） 1、团体模式 2、雇员模式 3、网络模式 （二）优先选择提供者组织 （三）专有提供者组织 （四）定点服务计划 三、健康管理（管理型医疗保健）的费用控制手段 （一）对医疗服务提供者进行管理 （二）医疗管理机制 （三）对初级保健医生进行管理 （四）除外服务 （五）信息系统服务 四、健康管理的效果极其问题 （一）健康管理的效果 1、能够节约医疗成本 （1）减少了门诊费用。 （2）降低了住院天数。 （3）通过开展预防保健服务和健康教育，降低参保人员对未来较昂贵的医疗服务需求，改变参保人员的生活习惯，减少未来的一般医疗服务需求。 2、提高了医疗工作者的服务能力。 3、有利于医疗服务供给系统的创新。 四、健康管理的效果极其问题 （二）健康管理存在的问题 1、未参保人数逐年增加 2、费用控制措施将会影响医疗服务的质量 第三节 中国健康保险实施健康管理的必要性 一 、中国居民的健康状况及其问题 二、中国社会医疗保险发展现状及其问题 三、中国商业健康保险发展现状及其问题 四、实施健康管理是中国健康保险的必由之路 一 、中国居民的健康状况及其问题 （一）慢性病发病率呈指数级增长 1、高血压患病率有较大幅度升高 2、糖尿病患病增加 3、超重和肥胖患病率呈