肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗2.ppt

Logo Company Logo Logo 肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗 概述 发病机理 诊断 预防与治疗 概述：定义 静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块，导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。 VTE = DVT + PE 　　同一疾病，不同阶段、部位的两种表现形式 概述： 1865年, 法国医师 Armand Trousseau 首次报道癌症患者合并静脉血栓性栓塞症。2年后Trousseau教授因肿瘤相关的静脉血栓栓塞辞世。后人为纪念这位先驱，将肿瘤相关血栓栓塞命名为Trousseau综合征。 概述：定义 随着对肿瘤相关血栓栓塞认识的不断深入： Trousseau综合征目前包括脑血管意外、心肌梗塞、周围动脉闭塞、静脉血栓栓塞、肝静脉闭塞性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征、多器官功能不全综合征及弥漫性血管内凝血等。 概述：流行病学 所有VTE中: 20%发生于肿瘤患者 VTE 提示患者可能患隐匿性肿瘤 10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤 概述：流行病学 所有肿瘤患者: 15%　发生有症状的VTE 50%　尸检发现VTE 20%　反复发生VTE 25%　发生双侧DVT 概述：流行病学 肿瘤类型与VTE 概述：流行病学 癌症合并VTE死亡率大幅升高 入院后183天内的死亡机率 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0.00 0.20 0.40 1.00 0.80 0.60 DVT/PE 和恶性肿瘤 恶性肿瘤 单纯DVT/PE 非恶性肿瘤 Number of Days Probability of Death 概述 发病机理 诊断 预防与治疗 癌症患者血栓形成的发病机理相当复杂，至今尚未完全明确。多种因素通过不同途径共同导致了癌症患者的血栓易患倾向，其中包括一般因素，肿瘤细胞的特异性因素和抗癌治疗相关因素。一般因素主要与机体对肿瘤的产生的急性期反应，炎症，坏死，异常蛋白的产生以及血流动力学紊乱的等有关。但是，肿瘤患者的凝血机制异常主要归因于肿瘤细胞的促凝特性。 发病机理 肿瘤细胞的促凝机制 肿瘤细胞可通过释放促凝因子或炎性因子来直接或间接地激活凝血级联反应，另一方面，炎性因子亦可刺激肿瘤细胞释放更多的促凝因子而加剧血液的高凝状态。肿瘤细胞表达和释放的三种主要促凝物质为：组织因子（TF），癌促凝物质（cancer procoagulant CP）和丝氨酸蛋白酶（hepsin）。 发病机理 概述 发病机理 诊断 预防与治疗 诊断：临床表现 浅表血栓性静脉炎 (SVT) 深静脉血栓形成 (DVT) 肺栓塞 (PE) 局部触痛、红斑 坚硬条索 超声检查DVT阴性 疼痛 静脉血栓所致同侧肢体远端水肿，沉重感，或锁骨上区水肿 不明原因呼吸急促 胸痛 心动过速 情绪不安 晕厥 氧饱和度下降 典型表现 影像学诊断 DVT/SVT PE 静脉超声 多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。 多普勒超声可以进行静脉加压分析和静脉血流多普勒成像，目前认为血管加压检查评估更权威。 CT扫描 MRI 静脉造影 CT血管造影（CTA） 初步诊断PE的首选成像方法 VQ扫描 肺血管造影（目前很少用） 胸片 实验室诊断 血常规，PT，aPTT 血清肌酐 D－二聚体（D-Dimer） 对确诊PE-DVT价值不大 　（D-二聚体异常升高疾病：急心梗、肺炎、心竭、癌症、近期手术） 不推荐D-二聚体作为肿瘤患者的PE诊断 肿瘤患者的VTE危险因素-2010NCCN指南 一般危险因素 治疗相关危险因素 ?活动期肿瘤 ?大手术 ?高危肿瘤类型：膀胱、妇科、肺、淋巴瘤 ?中心静脉导管/IV导管 骨髓增生性肿瘤、胰腺、胃、睾丸 ?化疗,尤其是采用: ?局部巨大淋巴结的血管外压迫 贝伐单抗 ?家族性和/或获得性高凝倾向（包括妊娠） 沙利度胺/雷利度胺+大剂量 地塞米松