实验六神经系统-重庆医科大学.doc

重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页） 课程名称 授课对象 20级护理本科 授课类型 实验课 授课教师 职称 授课章节题目 学时数 授课时间 教材名称 教材主编 教材出版社 同济大学出版社 版次 第版 教学目标 主要目标： 教学重点 及难点 重点：难点： 教学内容的 深化与拓宽 在网络辅助教学综合平台上呈现学科进展的新内容，指导学生课后学习。 专业英语 词汇要求 教学方法 教具 教学方法： 教具：教材、VCR 教研室意见 课程组长签字： 教研室主任： 2013年月 日 教学进程 手段与时间 实验前准备 教师将实验要求提前1周通过网络教学平台发给学生 学生复习一般状态评估的相关理论知识主要实验用物：、实验方法及流程老师示范检查内容、方法和顺序 神经反射：1．生理反射：观察时两侧对比（1）浅反射： 角膜反射：嘱病人向上方注视，医师用棉签毛由角膜外缘轻触病人角膜，眼睑即急速闭合。刺激同侧眼睑闭合称直接角膜反射，对侧眼睑闭合称间接角膜反射。 腹壁反射被检查者仰卧，腹肌松弛，检查者用竹签自外向内沿肋弓下方、脐平面和腹股沟上方划腹壁皮肤，可见腹肌收缩。 （2）深反射：检查时，两侧肢体肌肉尽量放松，叩击力量应相似，并两侧比较。 肱二头肌反射：检查者用左手托扶病人屈曲的肘部，并将左拇指压在肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，正常反应为前臂呈快速的屈曲运动。 肱三头肌反射：用左手托扶病人的肘部，嘱其肘部屈曲，然后用叩诊锤叩诊尺骨鹰嘴尖上方肱三头肌肌腱，正常反应为前臂作伸展运动。 桡骨骨膜反射：以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突、正常反应为前臂旋前、屈肘。膝反射：被检查者取坐位，小腿自然下垂，或将一下肢置于另一下肢的膝下（若被检查者仰卧，则用左手在国窝部托起下肢，使膝关节稍弯曲），叩击髌骨下方的肌四头肌肌建，正常反应为小腿伸展。跟腱反射：被检查者仰卧，髋、膝关节半屈曲，下肢外展外旋，用左手托起被检查者足掌，使稍向背屈，叩击跟腱，足即向跖面屈曲。2．病理反射：（1）Babinski征：用竹签由足跟开始由外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇指侧，检查时脚趾跖屈，称跖反射，属生理反射，若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性。（2）Oppenheim征：用拇指和食指用力沿被检查者的胫骨前缘用力自上而下滑压，阳性反应与Babinski征相同。（3）Gordon征：用拇指和其它四肢分置与腓肠肌两侧捏压，有Babinski征反应者为阳性。（4）Chaddock征：用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处，有Babinski征反应者为阳性。（5）Conda征：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒钟后突然松开，阳性表现同Babinski征。（6）Hoffmann征：用左手握住被检查者腕部，再用右手的食指和中指夹住被检查者的中指稍向上提，使腕部轻度过伸，然后用拇指急速弹刮被检查者中指的指甲，阳性反应表现为其余四指的轻微屈曲反应。 （7）髌阵挛：被检查者仰卧，下肢伸直，医生用拇指和食指夹住髌骨上缘，骤然用力向远端推动数次，然后保持适度的推力，阳性表现为髌骨呈节律性上下运动。（8）踝阵挛：被检查者仰卧，髋、膝关节微屈，医生用一手握住其小腿，另一手怀住其足部，急速用力使踝关节背屈，阳性反应表现为踝关节呈节律性伸展动作。（9）Kernig征：被检查者仰卧，先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高，在135度以内出现伸膝受限并伴有疼痛和屈肌痉挛者为阳性。（10）Brudzinski征：被检查者仰卧，两下肢自然伸直，医生一手置于病人胸前，一手托病人枕部，将其颈前屈，使下颌和胸部接近，阳性反应表现为双侧髋和膝关节屈曲。 （11）Lasegue征：被检查者仰卧，双下肢伸直，医师一手置于其膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，阳性反应为抬高30度内出现由上而下的放射性疼痛。同学练习，老师巡回检查及指导 总结 、实验课后要求 书写实验报告 提问10’ 20’ 30’ 50’ 10’ 小结与思考题 小结：思考题 1、Babinski征 2、脑膜刺激征 二、填空 1、 提示上锥体束病变的病理反射有______征；提示下锥体束病变的病理反射有______征、______征、______征、______征。 参考资料 陈文彬，潘祥林，康熙熊，万学红. 诊断学 (第7版). 北京：人民卫生出版社,2010. 1