1例严重新生儿脐炎并发感染性休克患者的护理.pdfVIP

临床护理 医药前沿 2015年10月 第5卷第30期 2.2 机械通气 催眠类药剂。(2)气管切开的护理，每日检查套管固定是否牢靠， 机械通气时间2d～22d，平均9.8d。通气模式初期为辅 套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调 助/控制通气，病情好转，自主呼吸逐渐恢复后，改为自主呼 节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，防止牵拉过度致导管脱 吸 + 压力支持通气（PSV）；吸氧浓度为 0.45 ～ 0.60，平均 出。(3)及时吸痰，严格按无菌操作进行，每次吸痰时间不超过 0.50；潮气量按（10～15）ml/kg；呼吸比1：（2～2.5）， 15s，吸痰前后提高氧浓度，对ARDS病人进行吸痰时选择小负 呼吸频率（16～20）次/分，其中15例患者使用呼吸末正压 压(10～20KPa)对病人更有利，可避免加重肺不张、低氧血症 （2～5）cmH 和创伤的危险 [3] O。吸入氧气浓度(FiO ) 常为40%～60%。ARDS 。(4)保持良好的加温湿化，建立人工气道后， 2 2 使用机械通气的原则是早用早撤，既可减少呼吸机依赖，也可 使患者失去了上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。因此必须 降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生 [1]。当患者生命体征正常， 进行人工加温加湿，以保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常。 FiO ≤40mmHg，PaO ≥80mmHg时，PEEP≤4cmHO、SIMV次数 湿化罐温度保持在32～34℃，每天更换呼吸机湿化罐内蒸馏水； 2 2 2 6/min、PSV水平≤8cmH2O时，循环稳定，呼吸次数≤30次/ 如果痰液黏稠时，向患者的气管内注入三毫升左右的湿化液， min持续2h以上，血气分析结果正常，可以考虑撤机。 在保持患者呼吸道通畅的前提下进行口腔吸引，有效预防患者 2.结果 出现阻塞的可能。对于神志清醒的患者，本身具有咳嗽的能力， 本组20例患者，治愈18例，死亡2例，死亡原因均为多 嘱患者深呼吸，将深部的痰咳出，能够具有更好的效果 [4]。 器官功能衰竭。发生呼吸机相关性肺炎1例，低血压2例（收 3.3.2监测呼吸机：要求护理人员严格检查呼吸机的通气状 缩压下降＞20mmHg）和/或舒张压＞10mmHg。心律失常，如频 态，一旦发现问题及时进行处置。记录呼吸机参数并进行有效 发室性早搏(＞6次/分)2例，上消化道出血1例。经积极应 调整。20例患者上机以后要求全程进行呼吸指标的监控。对患 用各种药物对症治疗，症状均得到控制。 者进行呼吸机佩戴前，严格监护动脉血气，尽量保证患者在意 3.护理 识清醒后进行血气测量，撤离呼吸机的时间为患者意识清醒， 3.1 一般护理 保持半小时左右方可撤机，维持PSV支持压力减至（5～10） 为了保持患者自身体液的平衡，需要严格控制液体输入的 cmH2O且维持2小时后，另外对于一些有特殊病情变化的病例， 速度。合理安排患者进行肠内营养，提升对患者进行营养支持。 在用机过程中，加测血气分析1～2次。 加强对患者的基础护理水平，合理预防感染。要求口腔护理一 4.小结 日两次，每日对患者进行温水擦浴，每小时翻身一次，每小时 对于ARDS的患者，合理的机械通气是治疗的有效方法，加 扣背一次，保持被褥干净整洁，有效预防患者发生褥疮。 强呼吸道的护理及监护可明显提高机械通气的治疗效果。护理 3.2 心理护理 人员要熟练掌握呼吸机的使用方法，加强气道管理，严密监测 通常ARDS的病人，由于病情重，气管插管或气管切开应用 病情变化，降低身