1例严重过敏反应并发导管感染致PICC拔管案例介绍.pdfVIP

ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， - 146- July ，２０14，Ｎｏ．07 1例严重过敏反应并发导管感染致PICC拔管案例介绍 余新华 关键词： 过敏反应；导管感染；PICC 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2014 ）07-0146-03 经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Cen 且可能造成生命危险。本科出现了1例因严重过敏反应并发导管感 tral Catheter, PICC ）是一种操作简单、使用方便、安全性高的操作 染而致使PICC拔管的案例，现将经验总结如下。 技术，有效地避免了因反复穿刺、外周静脉炎、药物外渗等给患者 1 病例介绍 带来的痛苦。如今，PICC作为一种新的输液途径，已为越来越多医 患者，男，28岁，农民。于2012年3月23 日入住本院骨三科。入院 务人员及患者所认可和接受。但在导管留置期间，因评估观察不 诊断：①颈椎结核；②重度颅脑损伤；③肺结核；④继发性癫痫；⑤ 仔细、使用及维护不当，一旦出现导管相关性过敏反应或感染，不 压疮。住院期间因治疗需要于2012年7月23 日前先后进行了“颈椎 仅会给患者带来身体上的痛苦，加重患者精神及经济上的负担，而 结核清创、脊柱稳定术、经皮气管切开术、脑室 腹腔分流术及脑 室 腹腔分流管拔管术”。患者曾于2011年8月21 日因车祸致严重脑 工作单位：710043 西安 陕西省第四人民医院消化内科 外伤，在西京医院行“开颅探查颅内血肿清除去骨瓣减压术”。查 余新华：女，本科，主管护师，科护士长 体：体温36.5 ℃ ，脉搏74次/min ，呼吸18次/min ，血压95/60 mmHg ， 收稿日期： 患者意识模糊，头颅畸形，右颞侧见去骨瓣区，直径约10 cm。左侧 2013 08 30 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 用手指挤压牵张法时，操作者应注意双手大拇指在体桥前部，其 2.2.3 保持胃肠减压和腹腔引流管通畅 余四指置体桥后侧，同时用力且力量均匀，并逐渐加压，直至前后 患儿术后腹部皮肤薄、切口压力高，应充分固定胃管及腹腔 两手指对合；体位牵拉法在体桥下放置长条状体位垫（与体桥方 引流管，防止其脱落，正确记录24 h引流量，并注意观察其引流液 向同轴），利用两患儿自身重力、体位持续牵拉体桥皮肤，同时每2 的色、质变化，严格无菌操作，密切观察患儿肠道功能恢复情况。 h更换体位前使用手法皮肤牵引，均匀持续用力30 min ，以患儿不 2.2.4 伤口护理 啼哭无特殊不适为宜。 保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液及红肿，防 2.1.5 加强营养、合理喂养 止被大小便污染。同时注意保持患儿安静，避免哭吵，必要时遵医 予配方奶人工喂养，每3 h喂奶1次，喂奶时应抬高患儿头肩 嘱予以镇静，防止因腹压增高而导致伤口裂开。严格洗手制度，预 部30° ，注意奶瓶的倾斜度，由2名护士同时喂奶，奶嘴的孔应大小 防继发感染，并予以输血浆、白蛋白、静脉高营养，改善机体营养 适宜，喂奶完毕后应注意观察有无呕吐，防止呛咳、窒息的发生。 状况，促进伤口的愈合。 由于2例联体儿吸吮力差，奶量完成有限，为满足患儿身体发育以 2.2.5 营养支持 及提高机体的手术耐受能力，在不增加肝脏负荷同时辅以静脉营 禁食期间，予以静脉高营养