ITB 疗法在严重肌痉挛的研究进展.pdfVIP

实用骨科杂志 第20卷，第9期，2014年9 8·29 · 文章编号：1008 5572（2014 ）09 0829 03 ITB疗法在严重肌痉挛的研究进展 刘斌，张立岩，王济纬 （温州医科大学附属第六医院，浙江省丽水市人民医院骨科，浙江丽水 323000） + 中图分类号：R682.2 1 文献标识码：A 脑源性和脊髓源性导致的严重肌痉挛是一种运动障碍， 巴氯芬（Baclofen、氯苯氨丁酸）为解痉药，是人体中枢神 通常与多发性硬化症、脑性瘫痪、脊髓损伤、脑外伤以及卒中 经系统主要抑制性递质 -氨基丁酸的衍生物，为作用于中 γ 有关。其中脊髓损伤患者中有 12% 耀37%患有不同程度的 枢神经系统脑和脊髓的骨骼肌松弛剂、镇静剂。该药通过抑 ［1］ ［2］ 制脊髓的单突触反射和多突触反射的传递，促使中间神经元 肌痉挛 ；脑瘫分型中有2/3是痉挛型 ；脑卒中偏瘫患者 80% 耀90%有某种程度的痉挛［3］。其治疗方法主要是物理 活动的转正，减少α -运动神经元的活动。同时也作用于脑 疗法、药物治疗及手术等，包括石膏固定、矫形器、巴氯芬在 部前半部分，刺激 -氨基丁酸的 受体而使兴奋性氨基酸 γ β 内的口服药物、矫形外科、选择性脊神经根切断术、使用辅助 如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制，从而抑制单突触和多突 器和姿势矫正训练等。 触反射在中枢神经系统脑和脊髓的传递，抑制兴奋性神经递 1984年Penn和Kroin报告大剂量注射巴氯芬可以短时 质的释放，可作用于脊髓上端而产生中枢神经抑制作用，使异 间缓解由于脊髓损伤造成的痉挛［ ］ 常增高的骨骼肌张力得到部分缓解，从而起到解痉作用。 。随后发展为通过药物 ［5］ ITB疗法使用巴氯芬泵，在控制下向鞘内注药以达到控 泵的植入而产生长期效果的治疗 ，即为鞘内注射巴氯芬疗 法（inrahecalbaclofen herapy，IBT）。就是以手术将可体外 制痉挛的目的［6］。巴氯芬针剂贮存于泵内埋于腹部皮下，通 程控的泵与导管植入于体内，泵内的巴氯芬（Baclofen针剂） 过1根细导管经过皮下隧道抵达腰椎椎间隙，一般在 L3耀 、 就经由导管连续精准的注入脊椎腔内。 L 耀5椎间隙，用穿刺针导引穿过蛛网膜与脑脊液相通。临床 在美国ITB疗法于1992年获准用于脊髓源性严重肌痉 研究报告显示，25% 耀35%的痉挛患者对口服抗痉挛药物会 挛的治疗，并于1996年获准用于脑源性严重肌痉挛的治疗。 产生无法忍受的副作用，或是无法达到预期的治疗效果。 目前该药已被认为是脊髓和大脑引起的重度痉挛的标准治 ITB疗法可使巴氯芬在脑脊液中的浓度高于口服给药30倍， 疗，自1993年初ITB疗法在欧洲、亚太地区以及拉丁美洲国 其药效相对明显。例如能够长期减低脑卒中后的痉挛性肌张 家也得以广泛应用。在我国由于其是一种侵袭性的手术及 力增高，显著改善闭锁综合征患者的运动功能，对成人脑外伤 其高昂的费