21例下肢严重毁损伤临床诊治体会.pdfVIP

综合医学 2014年5月 21 例下肢严重毁损伤临床诊治体会 黄智慧 王能 丁亮华 （苏州大学附属第三医院骨三科 213003） 】 肢 估 肢 010 6 0 1 侧 皮 血 （ 血 皮 创 压 后 1 ～ ± 4 肢 伤 伤 亡 行 其 例 肢 其 肢 好 7 ± 3 估 合 于 肢 分 【 】A 0 - 01 -0 -01 现代社会恶性交通事故、工伤事故频发，高能量损伤的发生率越来 非常困难，特别是肌肉的大面积损伤、坏死，血管损伤后的肢体循环障碍， 越高，其中发生下肢严重毁损伤患者有逐年增长的趋势。高能量损伤导 大量毒素吸收，可危及患者生命，成为二期截肢的重要原因。 致的下肢毁损伤其损伤程度重、范围大、伤情复杂，可合并骨骼、血管、 3.2保肢手术治疗的方法：首先，彻底清创至关重要，是保肢成功 神经、皮肤、肌肉等肢体的严重损害，同时伴有创伤性休克，临床处理 的关键之一。除重要的血管、神经、肌腱外，尽量切除严重污染和坏死 困难重重，究竟选择保肢还是截肢常常是医生和病人处于两难境地。我 可能较大的组织，创面大量生理盐水、双氧水冲洗，去除创面异物。如 科自2010年6月至2012年10月，共诊治21例下肢严重毁损伤，现将 术后严重感染、坏死，创面软组织缺损多，骨外露，为覆盖创面，需要 诊治体会报告如下。 进行复合组织移植，甚至需要进行吻合血管的复合组织移植，手术复杂， [4] 1.临床资料 术后发生血管痉挛、栓塞，造成组织缺血、坏死，将导致手术失败 。 1.1一般资料：本组共21例，男性15例，女性6例，年龄19～61岁， 创面封闭负压引流敷料（VSD）的应用在挽救患者皮肤及软组织方面发 平均36.8±11.3岁；其中车祸致伤14例；工伤事故7例，其中包括打 挥了重要作用，本组保肢手术患者中6例患者采用了创面封闭负压引流， 桩机挤压伤1例；坠落伤3例；机器绞伤3例；一侧下肢毁损伤18例， 去除引流敷料后肉芽丰富，局部炎症反应较轻，为二期植皮或皮瓣转移 双下肢毁损伤3例。受伤至就诊时间间隔1～6h，平均。所有患者均伴 修复创面提供了良好的软组织条件。其次，一期修复血管损伤，是保肢 有开放性骨折、大面积皮肤撕脱、挫伤及缺损，大范围肌肉断裂、坏死 成功的重中之重。术中需要仔细探查，切除严重挫伤的血管，特别是远 和血管、神经损伤；其中8例合并 动静脉损伤，11例合并胫前、胫后 侧断端，吻合前应松开血管夹，观察血流是否通畅，如血流变细，怀疑 动静脉损伤；1例合并股动脉损伤；1例合并髂外动静脉、股动静脉和 有血栓形成，