20例严重外科创伤的急诊与救治体会.pdfVIP

医 疗 论 坛 中国民族民间医药 ＭｅｄｉｃｉａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔＦｏｒｕｍ Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ·６９ · ２０例严重外科创伤的急诊与救治体会 龙 平 中国人民解放军第一七四医院急诊医学科，福建 厦门 ３６１００３ 【摘 要】 目的：探讨临床治疗严重外科创伤的方法和效果，分析外科创伤急诊与急救体系的发展与建设模式，前瞻性研究战 伤急救技术。方法：选取我院进行抢救的２０例心脏大血管外科创伤患者为研究对象，对救治过程的临床资料收集整理并分析。结 果：１４例患者完全康复，在治疗３０ｈ后，６例颈总动脉裂伤患者死于 ＤＩＣ。结论：心脏大血管损伤常伴有许多并发症，由于在短时 间内继发性损伤的链条被启动，使这种原发损伤常导致严重的后果。医院在进行严重创伤急救时较为合理的一体化急救模式是院前 急救 急诊手术 ＥＩＣＵ。 【关键词】 创伤；急诊；急救 【中图分类号】Ｒ６４１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７ ８５１７（２０１４）１７ ００６９ ０２ 随着机械性致伤因子所导致的严重创伤，例如坠落伤、 膜炎、血气胸、意识障碍等在内的严重并发症。因大量失 交通事故伤、各种创伤以及军人在训练中或者在演习中意 血，在较短的时间内，严重原发损伤常致使循环呼吸障 外伤不断增多［１］，我国医院急诊外科工作模式面临着严峻 碍，因而继发性损伤链条被启动，出现严重的病理生理紊 的挑战，严重外科创伤急诊与急救体系的探析已成为一个 乱。例如肾功能衰竭、严重感染、休克、ＡＲＤＳ和 ＭＯＳＤ 重要研究课题。 等。军人的训练伤或者演习中的意外伤亦是如此。若主治 １ 资料与方法 医师对其没有足够的认识或者未进行及时的救治抑或未能 １１ 临床资料 选取２０１１年３月至２０１４年３月在我院进 采取得力的急救措施，常导致严重后果，死亡率高。本研 行就诊治疗的２０例心脏、大血管创伤患者为研究对象。运 究中，因出血时间较长，６例颈总动脉裂伤患者停止心跳 用回顾分析法对这２０例患者的发病原因及临床治疗情况进 和呼吸，虽然进行了成功的心肺复苏和血管吻合手术，但 行分析研究，并根据创伤的救治情况，运用前瞻性研究法 ６例患者仍在受伤后３０ｈ，均因ＤＩＣ而死亡。因此，在进 对战伤的急救模式进行探讨。本组患者均为男性，年龄２０ 行严重创伤、战伤或多发伤伤情评估时，不但要明确认识 ～５８岁，平均年龄３５岁。患者在受伤后至就诊的时间间隔 原发损伤，而且对继发性损伤的严重后果也要有充分的 最长２８ｍｉｎ，最短６ｍｉｎ。其中，１例胸被刀刺伤，入院时呼 认识［２］。 吸困难，血压低，为８／２６６ｋＰａ，左心室裂伤，裂伤尺寸约 严重创伤或多发伤患者的病情变化较快，救治具有时 为０５ｃｍ，合并中量血气胸。１例左腹股沟刀刺伤，入院时 效性，时间就是生命，要求主治医师具有极强的时间观念。 血压低，为 ９３２／６００ｋＰａ，左股动脉裂伤，裂伤尺寸达 在进行救治时，应避免耗时性检查，在进行对生命造成重 １５ｃｍ。１例右颈部被刀刺伤，颈总动脉严重裂伤，裂伤范 大威胁的损伤明确时常常依靠体检、病史、胸腹穿刺等一 围达周径的３／４，合并咽壁穿通伤，入院时已停止呼吸和 些简便快捷的方法，应实施尽快的医疗干预，病人伤后 心跳。 １０ｍｉｎ内属于白金时间，应力争在这一时间内对病人进行救 １２ 治疗方法 采用浅静脉切开或深静脉穿刺方式立即对 命性治疗。在受伤１ｈ内，对其进行确定性医疗干预。对于 这２０例患者进行快速补液和备血。对右胸刀刺伤患者，进 本次研究的２０例严重创伤病人，在急救时均采取了局部止 行胸腔闭式引流以减小胸腔内气压，送到胸外科手术室进 血措施，并进行了包括改善通气、纠正休克等在内的救命