万古霉素致严重不良反应1例.pdfVIP

•１０２０• ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ.３５Ｎｏ.９Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６ 万古霉素致严重不良反应 １例 ２ ３ ４ 欧燕 ，毛艳 ，周俊 ，孙玉珠 (１.新疆生产建设兵团医院药学部,乌鲁木齐 ８３０００２；２.新疆维吾尔自治区药物研究所,乌鲁木齐 ８３０００４；３.新 疆生产建设兵团医院肾病科,乌鲁木齐 ８３０００２；４.新疆生产建设兵团食品药品监督管理局不良反应监测中心, 乌鲁木齐 ８３００００) 关键词 万古霉素；药疹，大疱表皮松解型；不良反应 中图分类号 Ｒ９７８.１；Ｒ９６９.３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００４ ０７８１(２０１６)０９ １０２０ ０１ ＤＯＩ １０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ２０１６.０９.０３１ １ 病例介绍 两次ＣＴ,肺间质改变明显好转,口腔周围溃疡已结痂, 患者,男,５２ 岁 患有类风湿关节炎病史２０ 年, 但仍有咳嗽 用药６ｄ后,耳后出现皮疹,无瘙痒,立即 ２０１５年４月４ 日出现咳嗽、咯痰、气喘及伴有口腔黏 停用万古霉素,并给予抗过敏对症治疗,但患者过敏现 膜溃烂,４月１０ 日于当地医院ＣＴ检查,提示肺间质改 象并未减轻,全身皮疹逐渐增多,部分出现水泡,并逐步 变,诊断:Ｉ型呼吸衰竭、间质性肺炎、类风湿关节炎 出现大面积皮损破溃,间断出现发热,高温约３９℃,及 给予头孢哌酮钠/ 舒巴坦钠抗感染,复方氯己定含漱液 时进行全院会诊及远程专家会诊,诊断为大疱性表皮松 [１] 漱口,无创呼吸机辅助通气治疗,症状较前减轻 ２０１５ 解型药疹 ,予抗过敏、对症治疗,效果欠佳,皮损严重, 年４月２４ 日ＣＴ示肺间质病变好转,但出现发热,口腔 全身感染,按药敏结果给予亚胺培南,体温持续较高,降 黏膜糜烂加重,继予头孢哌酮钠/ 舒巴坦钠,依次给予 钙素原等较前明显升高,呼吸道症状加重,考虑肺部感 甲泼尼龙、氨溴索、奥美拉唑治疗,并予口腔抗真菌护 染并发脓毒血症,２０１５年５月２７ 日,患者病情恶化,抢 理等,无发热,仍咳嗽、气喘,口腔黏膜糜烂仍较重,纳 救无效死亡 差 ２０１５年４月２８ 日于我院诊治 体温３７.４℃；脉 ２ 讨论 －１ 搏 ８４ 次 •ｍｉｎ ,血压 １３８/７４ ｍｍＨｇ(１ ｍｍＨｇ ＝ 患者注射头孢哌酮钠/ 舒巴坦钠６ｄ效果不佳后改 ０.１３３ｋＰａ),卧床,神志清晰,精神萎靡,口腔可见大面 用万古霉素,注射头孢哌酮钠/ 舒巴坦钠用药期间并未出 ９ －１ × 积溃疡 血常规白细胞８.７６ １０ •Ｌ ,血红蛋白 现不良反应 该患者是在注射万古霉素第７天出现大疱 －１ ７２ｇ•Ｌ ,中性粒细胞比例０.９５６４,淋巴细胞比例 性表皮松解型药疹,符合药物不良反应的时间关系 ０.０３３４,单核细胞比例 ０.０１０ ４； Ｃ 反应蛋白 万古霉素可促使机体释放组胺,同时药物特异