严重直立性低血压一例.pdfVIP

中国心血管杂志2015年8月第20卷第4期 ChinJCardiovascMed,August2015,Vol. 20,No.4 .301. .海峡心血管病例交流. 严重直立性低血压一例 宋尽染 钟优 岳健 郑婷婷 李聪 刘德平 【关键词】 低血压,直立性； 头晕； Shy-Drager综合征； 大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢不肿。 四肢肌力及肌 多系统萎缩 张力正常,双侧腱反射活跃,双侧 Babinski 征、Pussep征、 A case report of severe orthostatic hypotension Song Gordon征阳性,双侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准,左侧下 Jinranl 2 ,ZhongYou ,YueJian ,ZhengTingting ,LiCong ,l l 3 l 肢痛觉减退,行走步基宽,Romberg征阳性。 辅助检查：2015 Liu Depingl. l Department of Cardiology, Beijing Hospital, 年1月28 日头颅CTA：轻度脑动脉硬化。 颈动脉CTA：未见 Beijingl00730, China； 2 Department of Cardiology, Beijing 异常。 头MRI：矢状位可见小脑沟裂加深,脑桥略小,未见明 Miyun County Hospital； 3 Peking University Health Science 显萎缩及“十字征”。2015年 1月30 日查血总胆红素29.7 Center μmol/L,血结合胆红素 9.5 μmol/L；肿瘤标志物 CA72-4 Correspondingauthor：ZhongYou,Email：yoyou08ii@ 7.43U/ml；血常规、大小便常规、血糖、凝血功能及其余肝肾 【Keywords】 Hypotension,orthostatic； Dizziness； Shy- 功能均正常。 催乳素、睾酮、生长激素、血清皮质醇、甲状腺 Dragersyndrome； Multiplesystematrophy 功能未见异常。 超声心动图未见异常。 入院后仍有卧位起 立时头晕表现,卧位血压70~105/40~60mmHg。 并且发现 1 临床资料 患者夜间睡眠时打鼾、喘鸣显著。 入院第3天行走时突发头 患者男性,46岁,因“发作性头晕5 年,行走不稳 1年 晕、黑矇,并出现一过性意识丧失伴双上肢不自主颤抖,血压 余”于2015年2月4 日入院。 患者5 年前开始从坐位或卧 70/40mmHg,平卧后缓解。 完善动态心电图检查：最大心率 位起立后出现头晕,表现为头重脚轻,伴一过性黑矇、出冷 111次/min,最小心率67 次/min,平均心率86次/min,心率 汗,测血压50~60/30~40mmHg,每次发作均在体位改变及 功率谱：极低频15.25ms,低频7.14ms,高频4.88ms；心率 活动后出现,持续数分钟不等,蹲下或平卧后可缓解。 曾使 变异时域：SDNN74ms,SDANN67ms；提示心率变异性减 用米多君及中医中药治疗,效果不佳。 患者3年前逐渐出现 低。 诊断Shy-Drager综合征(Shy-Dragersyndrome,SDS)。 嘱 尿频、排尿无力,无尿潴留。1年多前逐渐出现走路摇摆、步 患者增加水盐摄入,半卧位休息,并予以米多君治疗,逐渐加 基宽,双下肢无力,易摔倒,直立时血压降低逐渐加重,每天 量,后回当地医院随访。 发作数次,活动能力下降,步行约200m即出现头晕症状,逐 2 讨论 渐丧失劳动能力,并出现勃起功能障碍。 患者2个月前曾诊 断不全肠梗阻,保守治疗后好转。 既往2005 年因胃穿孔行