严重创伤性休克患者的56例急诊护理措施.pdfVIP

416 世界最新医学信息文摘 2014 年第14 卷第34 期 肿瘤：原发性、继发性。代谢疾病：尿毒症、痛风。物理因素：外伤、 根据病情协助病人采取不同的卧位，如病人呼吸困难明显时， 放射性。邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺 采取半坐卧位或前倾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使病人舒适 梗死。根据其病理变化，可以分为纤维蛋白性和渗出性两种。纤维 和安全。急性心包炎早期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且 蛋白性心包炎以心前区疼痛为主要症状。疼痛性质为锐痛或压榨样 与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，病人活动受到限制，应卧床 痛，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；可放 休息，以减轻疼痛。渗出性心包炎，如果液体增长的速度较快或量 射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨、上腹部。典型体征为心包摩擦 多时，病人可出现明显呼吸困难，应绝对卧床休息以减少全身组织 [1] 音，以胸骨左缘第3～第4肋间最明显。渗出性心包炎最突出的症 耗氧，减轻心脏负担 。 状为呼吸困难，严重时呈端坐呼吸、面色苍白，可有发绀。可因气 5.2 饮食护理 管、食管受压而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。可伴上腹部闷胀、 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。心包积液常为某 乏力、烦躁等症状。心浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低而 些消耗性疾病(结核、肿瘤)的表现，由于渗出，蛋白丢失增加， 遥远。大量积液时收缩压下降，脉压变小，出现颈静脉怒张、肝大、 对身体恢复更加不利，应鼓励病人进食，改善病人进食的环境，保 腹水、皮下水肿等。 证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。 2 护理评估 5.3 症状护理 2.1 发病情况 5.3.1 疼痛 询问病人是否有心前区疼痛，疼痛的性质如何，是否与呼吸、 遵医嘱及时给予止痛药物；积极治疗原发病，遵医嘱及时给予 咳嗽、体位有关，是否放射至其他部位，有无其他伴随症状，以前 抗感染、抗结核、抗肿瘤等药物治疗。 是否曾有类似的发作，休息或含服硝酸甘油后是否缓解。因心前区 5.3.2 呼吸困难 疼痛的性质与心肌梗死的疼痛类似，在病史评估中应注意收集有关 与大量心包积液压迫支气管、肺及引起肺淤血有关。①协助病 方面的资料。 人采取半坐卧位或前倾坐位，以减轻肺和支气管的受压。②给予氧 2.2 症状及体征 气吸入。③控制输液速度，防止加重心脏负担。④做好心包穿刺或 评估病人是否有呼吸困难，出现的时间及程度；是否有声嘶、 切开引流术准备，必要时配合医生行心包穿刺抽液术。 干咳或吞咽困难；是否有上腹部闷胀不适、下肢水肿、奇脉等。 5.4 用药护理 2.3 心理社会评估 根据病因使用不同的药物治疗。如结核性心包炎主要给予抗结 心包炎病人大多数存在原发疾病，而且原发疾病病情凶险(如 核药物治疗；肿瘤性心包炎主要使用化疗药物；感染性心包炎主要 化脓性感染)、预后较差(如肿瘤)、病程长、治疗费用高，给病人使用抗生素。以上治疗均应做到遵医嘱及时准确给药，注意观察药 和家属带来沉重的经济负担，并由此产生一系列的心理和社会问题。 物的疗效及副作用，并向病人宣讲有关药物方面的知识，及坚持长 [2] 护士应细心观察、动态评估病人的心理问题。 期治疗的重要性，使病人能配合治疗 。 2.4 辅助检查 某些心包炎(非特异性心包炎、结核性心包炎、心脏损伤后综 超声心动图对诊断心包积液准确性高。见液性暗区可确诊，还 合征)中毒症状较重时，为了减轻中毒症状，促进心包积液的吸收， 可动态观察心包积液的量及作为心包穿刺定位。心包穿刺