2011级七年制2014—不孕症.ppt

不孕症 概念 原发性不孕：指女子婚后夫妇同居2年以上，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者。古称“无子”或“全不产” 继发性不孕：曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者。古称“断绪” 概念 相对性不孕 ：因某种因素阻碍受孕，导致暂时性不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 绝对性不孕：因先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能受孕者。如先天性无阴道、无子宫、卵巢发育不全等。中医称为“五不女”：螺、纹、鼓、角、脉。螺：又称螺阴。指阴户外纹似螺丝样，旋入内，难交合。纹：亦称纹阴。指阴户窄小如箸头大，只可通，难交合。鼓：也称鼓花头，阴户绷急似无孔，难交合。角：又谓之角花，角花头，指阴蒂过长之两性畸形。脉：指女子无月经。 概念 不孕症 ：指不能怀孕 不育症：指虽能怀孕但胚胎不能正常发育至分娩，均以早期流产、自然流产、晚期流产等告终，即《周易》中所载“妇孕不育” 育龄夫妇妊娠率 不孕症诊断年限 早在公元前11世纪我国《周易》一书中指出“妇三岁不孕”，把不孕症的诊断年限定为3年 我国将不孕症的诊断年限定为2年 世界卫生组织编写《不孕夫妇标准检查与诊断手册》一书中规定不孕症的诊断年限为1年 发病率 据统计我国不孕症患者占已婚夫妇的10％。近年来国内外不孕症都有增加的趋势，这和晚婚、晚育、计划外妊娠、行人工流产、性传播疾病、吸烟、环境污染等密切相关 据统计不孕症中女性因素约占60%，男性因素约占30%，男女双方因素约占10% 沿革 《周易》首载“不孕”之名 《素问．骨空论》：“督脉为病，女子不孕” 沿革 《神农本草经》： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子” 《金匮要略》： “亦主妇人少腹寒，久不受孕” 《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别 沿革 《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机 沿革 《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素 《景岳全书·妇人规》：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主 《傅青主女科》：从肝肾论治不孕 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时 受孕基本条件 受孕是一个极为复杂的生理过程，为使这一生理过程得以正常进行，育龄夫妇必须具备以下3个基本条件： （1）具有正常的生殖细胞：即女子卵巢排出正常卵子，男子睾丸产生而排出正常的精子 （2）卵子与精子能够在输卵管内相遇，结合成为受精卵，并受精卵能够顺利地到达宫腔 （3）具备受精卵着床、发育的良好的子宫内膜与宫内环境  女性不孕因素 卵巢功能障碍：卵巢持续性不排卵和黄体功能缺陷。 输卵管因素：输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能。输卵管炎症引起输卵管闭塞，可造成不孕 子宫因素：子宫畸形、子宫内膜炎症、结核、息肉、粘连或子宫内膜分泌反应不良等均可影响受精卵着床 子宫颈因素：宫颈粘液量和形状与精子能否进入宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕 阴道因素：严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕 免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。一是同种免疫：精子、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。二是自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精 男性不孕因素 最常见的原因为精液异常，如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。以及免疫因素：产生抗精子抗体，使射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液 男女双方因素 缺乏性生活的基本知识，男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张 不明原因不孕 另有10％不孕症患者，男女双方经系统检查均末发现病变，但仍不能生育。抱养孩子后就能自然怀孕，这种例子也不少见 中医病因病机 中医学认为：肾藏先天之精，肾主生殖，“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，男女适时交合，两精相搏，胎孕乃成。男精壮而女经调，有子之道也。因此，不孕主要与肾气不足、冲任气血失调有关。 三、诊断 （一）男方检查 注意有无慢性病、结核、腮腺炎、附睾炎、睾丸炎等病史。职业情况，有无接触铅、磷或放射线、化学有毒物质等。了解性生活习惯，有无性交困难。精液常规检查：正常精液量2～6ml，平均3－4ml； pH7.2～7.5，在室