2010年妇女保健业务管理要点二.ppt

2010年妇女保健业务管理要点（二） 湖南省妇幼保健院妇女保健科 吴颖岚 电话：0731-邮箱：wuyinglan416@ 妇女保健工作要点（二） 孕产妇死亡控制指标（20分） 2009年孕产妇死亡情况分析 2010年控制孕产妇死亡工作要点 孕产妇死亡管理资料（2分） 两癌检查项目及农村妇女病查治（4分） 2009年工作开展情况分析 2010年工作要点 叶酸补服(6分) 2010年工作要点 孕产妇死亡控制指标（20分） 一、2009年孕产妇死亡情况分析 二、2010年控制孕产妇死亡工作要点 孕产妇死亡管理资料（2分） 一、2009年孕产妇死亡分析 概况 病例特点 影响死亡的主要因素 孕产妇死亡分析中应重视的几点问题 （一）概况 1、基本情况 死亡数：212例（活产78万） 死亡率：27.14/10万 初产妇：34% 经产妇：66% 计划外：53.77% 农村：93.4% 产妇：167例 孕妇：45例 孕产妇死亡变化趋势 近3年各市州孕产妇死亡率变化趋势图 2、死因构成： 死因顺位： 妊娠合并内科疾患 产科出血 羊水栓塞 妊娠合并其他疾病（含麻醉意外、过敏、猝死等） 妊娠高血压疾病 直接产科因素：107例，占50.5 % 间接产科因素：105例，占49.5% 近3年孕产妇死因顺位变化 3、分娩及死亡地点分布 住院分娩： 139例（82.23%） 省、市级 42（25.15%） 县区级 58（ 34.73 %） 乡镇级 39（ 22.35%） 非住院分娩：28例（16.77%） 地点：家中17，诊所4，计生3，其他4 死因：产科出血12，羊水栓塞3，其他2 22例为计划外， 6例为计划内妊娠 处置经过： 有过一次以上转诊的个案约70例 放弃治疗的达42例 临产167例、其中12例未娩 近3年分娩地点构成比的变化 近3年死亡地点构成比的变化 4、孕产期保健服务情况 0次： 11.8% 1-4次： 43.4% ≥5次 ：34.2% 不详： 7.6% 高危妊娠：160例，占75.5%，其中从未进行过产前检查的24例，占15% 5、分娩方式： 已分娩产妇155例 阴道分娩占86例（55.4%） 剖宫产69例（44.52%）： 乡级15，县级27，省市级26，民营医院1 再次剖宫产16例 有剖宫产史：共21例（占死亡的10%） 剖宫产死因： 产科出血18例，肺栓塞8例，羊水栓塞5例，麻醉意外4，不明原因猝死2例，术后过度补液脑疝1例 妊娠合并症23例，妊娠高血压疾病8例 6、省级评审结论 评审结果： 可避免： 149例（70.28%），（08年79.48%) 不可避免：63例（29.72%） 影响因素： 医疗部门知识技能：占54.7%， 个人家庭态度问题：占31.5%。 7、省级评审及资料提供情况 资料提供： 应提供：190份 实际提供：181份 （封存5例） 评审结论符合：171（80.7%） 诊断结论符合：182（85.8%） 调查报告合格：196（92.5%） 漏报：1例 7天内电话报告情况：180例（84.9%） 张家界100%，90%以上的有岳阳、益阳、邵阳、常德 （二）病例特点 1、孕产妇死亡率普遍下降，但个别市州出现反弹。 2、死因顺位改变，妊娠合并症跃居首位死因 3、直接产科因素导致的孕产妇死亡呈下降趋势。 07、08年度均在60%以上，而今年下降到50.47% 4、产科出血仍然是主要和持续导致孕产妇死亡的原因。 5、不宜妊娠的孕产妇增多。非直接产科因素导致的死亡达到49.53%，其中妊娠合并心脏病的22例，合并肝脏疾病8例，合并恶性肿瘤的5例，合并艾滋病的4例等 6、栓塞性疾病比例高。栓塞性疾病死亡共40例（18.87%）。25例羊水栓塞个案中可避免占18例；肺栓塞11例，其中7例发生在剖宫产术后。 7、剖宫产问题依然严峻。 09年44.52%，08年52.12% 8、分娩地点与死亡地点的变化。 非住院分娩比例较以往继续呈下降趋势 10、不可避免死亡比例增高。 达到29.72% 11、计划外妊娠比例居高不下。计划外妊娠的比例为53.77% ，从未进行产前检查的达到17.54%，计内的仅5.10%。死于产科出血的计外为44例，占全部产科出血的66.67%。 （三）影响死亡的主要因素 1、医疗保健部门知识技能问题。（ 54.7% ） 产科出血：计量不准，观察不仔细，基本技能欠缺，宫缩剂使用不当，早期休克的识别，异位妊娠的误诊 妊娠合并症：识别、孕检把关、多学科合作 县级产科的管理及救治能力问题 县级产科急救中心。 院内职责制度不明：三级查房未落实；危重病人