-腹膜与腹膜腔,肝段与肝内管道应用解剖腹膜后间隙断层解剖.ppt

腹部 概述 1、腹部境界：上界为经膈穹隆平面 下界为第5腰椎间盘平面 2、腹部的重要平面： 第二肝门平面、肝门平面、幽门平面、肋下平面等。 （一）腹膜和腹膜腔应用解剖 一、腹膜形成的结构： 网膜：大网膜、小网膜 系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、 乙状结肠系膜 韧带：肝、胃、脾的韧带 皱襞：胃胰襞和肝胰襞、 十二指肠上襞和下襞 腹膜形成的结构 一、网膜 1、大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂。 胃结肠韧带 2、小网膜：连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。肝胃韧带、肝十二指肠韧带 腹膜形成的结构 二、系膜 肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 腹膜形成的结构 三、韧带 肝的韧带 胃的韧带 脾的韧带 膈结肠韧带 肝的韧带（一） 肝的韧带（二） 胃的韧带 脾的韧带 膈结肠韧带 二、隐窝与陷凹 在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，比隐窝大的凹陷称陷凹。 肝肾隐窝：在肝右叶后下方与右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，上腹部的脓液及渗出液多先聚于此处。 直肠膀胱陷凹（男）/直肠子宫陷凹（女）：站立或半卧位时为腹膜腔的最低部位。 三、 腹膜腔的分区 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。 通常以横结肠及其系膜为界,分为结肠上区和结肠下区。 结肠上区又称膈下间隙，介于膈与横结肠及其系膜之间。 膈下间隙 肝上间隙 肝下间隙 结肠下区 左结肠旁沟：介于腹侧壁和降结肠之间。 右结肠旁沟：介于腹侧壁和升结肠之间。 左肠系膜窦：介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，略呈向下开口的斜方形，窦内感染时易蔓延入盆腔。 右肠系膜窦：介于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间，呈三角形，周围相对封闭，窦内感染时不易扩散。 （二）肝段与肝内管道应用解剖 一、肝叶、肝段的概念 Glisson系统的分布 Couinaud肝段 尾状叶（Ⅰ）； 左外叶（Ⅱ，Ⅲ）； 左内叶（Ⅳ）； 右前叶（Ⅴ，Ⅷ）； 右后叶（Ⅵ，Ⅶ）。 二、肝叶、肝段划分法 正中裂median fissure： 又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。 依正中裂划分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，约占全肝重量的60%。 二、肝叶、肝段划分法 左叶间裂left interlobar fissure： 又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行。 左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。 左叶间裂所在平面与肝门平面约成45°夹角，开口向左。 二、肝叶、肝段划分法 左段间裂left intersegmental fissure： 又称左门裂，内有肝左静脉走行。 左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。 三、肝叶、肝段划分法 右叶间裂right interlobar fissure： 又称右门裂，内有肝右静脉走行。 右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端。 右叶间裂大多呈弓形，但也有少数呈直线形。 此裂为一接近水平位的斜裂，其所在平面与水平面约成30°～45°夹角，角的开口向右。因此，右前叶膈面大而脏面小，右后叶则相反。 二、肝叶、肝段划分法 右段间裂right intersegmental fissure： 又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂。 此裂相当于肝门静脉右支主干平面，既分开右前上段 （段Ⅷ）和右前下段（段Ⅴ），又分开右后上段（段Ⅶ）和右后下段（段Ⅵ）。 （三）腹膜后间隙 腹膜后间隙的分区（一） 腹膜后间隙的分区（二） 腹膜后间隙的分区（三） 肝静脉的走行 以肾筋膜为中心分为三个间隙： 肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙 以肾筋膜为中心分为三个间隙： 肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙 肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜（在肾外侧缘，由肾筋膜前后层融合而成）和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠、升、降结肠等器官。 肾周间隙：由肾前、后筋膜围成，内有肾、肾上腺和肾周脂肪等。 肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜之间，仅存有肾旁