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支气管哮喘 胡晓春 Y2016020NK 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞介导的慢性变态反应性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起广泛的可逆性的气道阻塞，临床表现为反复发作性的喘息，胸闷或顽固性咳嗽，常在夜间或清晨加重，大多可自行缓解，或治疗后缓解。 14 支气管哮喘的诊断 通过典型的病史体征不难作出诊断，最好能作肺功能检查 病史体征不典型者借助支气管激发试验或支气管扩张试验或峰值呼气流速昼夜波动率等作出诊断 注意进行分期，分级诊断 咳嗽变异型哮喘的诊断 哮喘的分期分级 支气管哮喘分为急性发作期 非急性发作期 临床缓解期 非急性发作期又称慢性哮喘，急性发作期和非急性发作期按病情轻重又分为四级。 咳嗽变异型哮喘的诊断 病史：慢性咳嗽 胸片无异常 咳嗽的特点无气喘 好发人群 其它变态反应性疾病的病史 家族成员变态反应性疾病的病史 肺功能：支气管激发试验 支气管舒张试验 诊断性治疗 21 哮喘的鉴别诊断 心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘患者既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。心源性哮喘综合征（Ridley综合征）系指由于各种原因引起的左心衰，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。 哮喘的鉴别诊断 慢性支气管炎：由急性支气管炎转变而成。本病多发生在中年人年龄组，病程缓慢，多数隐潜起病，初起在寒冷季节发病。出现咳嗽及咳痰的症状，尤清晨最明显，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咯出，在感染或受寒后则症状迅速加剧，痰量增多，粘度增大或呈黄色脓性。有时咳痰中可带血，随着病情发展，终年均有咳嗽、咳痰，而以秋冬为剧。 本病早期多无特殊体征，大多数在肺底部可听到湿性和干性罗音，有时咳嗽或咳痰后消失，长期发作者可导致肺气肿。 支气管哮喘的治疗 应遵照GINA方案来进行哮喘的防治工作。 GINA是 global initiative for asthma的缩写，译为“哮喘全球防治创议”。 哮喘的药物治疗 糖皮质激素是首要的治疗：理论依据 全身性激素和吸入性激素的选用原则 吸入性激素的优点，缺点 吸入性激素剂量的掌握，吸入性激素使用的注意点 应反复教病人使用吸入性激素 哮喘的药物治疗 β2受体激动剂：作用原理，剂型，主张按GINA方案按需使用，避免长期大量使用（耐受，致炎） 长效β2受体激动剂 哮喘的药物治疗 茶碱： 舒张支气管 抗炎（低浓度） 增强膈肌收缩力 兴奋呼吸中枢 促进气道纤毛运动 强心 扩血管 利尿 哮喘的药物治疗 茶碱 起效浓度与中毒浓度相近，用法用量 缓释茶碱 哮喘的药物治疗 抗胆碱能药物的使用 作用原理 与β2受体激动剂合用有协同作用 剂型 29 哮喘的药物治疗 非激素类抗炎剂：色甘酸二钠等 钙拮抗剂 酮替酚 白三烯受体拮抗剂 血栓烷A2受体拮抗剂 防治哮喘的综合方案 哮喘患者的教育 客观判断病情 控制环境中的致喘原 慢性哮喘的分级治疗 哮喘急性发作时的治疗 定期随访 31 * *