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1例眼内容剜出术后突发频繁性室性早搏的护理 【关键词】 室性早搏 护理 　　室性早搏又称室性期前收缩，是一种最常见的心律失常，正常人和心脏病患者均可发生。有资料表明，健康人动态心电图监测，至少50%以上可以记录到室性早搏，而随着年龄的增长发生早搏的机会也会增加[1]。长期以来，频发性室性早搏被认为是急性心肌梗死的最危险预兆，其临床表现主要是心悸，短暂性心搏停止的漏搏感，部分患者出现头晕、乏力、胸闷甚至晕厥[2]。其发生的诱因与精神生理因素改变有关。最近我科救治1例眼内容剜出术后突发频繁性室性早搏的患者，经过及时有效的 治疗 ，患者治愈出院，现将护理体会报告如下。 　　 1 病例介绍 　　患者女，51岁，因树叶刮伤左眼后，在当地 医院 诊为“角膜炎”并给予严迪、罗红霉素抗炎治疗。3天后病情加重，视力急剧下降。遂来我院以“左眼内炎、左继发青光眼、左并发白内障”，于2008年4月24日收入院。入院查体：T 36.5 ，P 72次/min，R 18次/min，BP 130/80 mm Hg。血、尿常规与生化检查未见异常。无药物食物过敏史，无糖尿病史，冠心病史5年。专科检查：右眼：视力R 1.2，眼压12 mm Hg，角膜清亮，前房中深，KP(-)，房闪(-)，瞳孔圆，对光反射存在，晶体清，眼底视盘颜色正常，C/D=0.3,边界清楚，黄斑中心凹反光存在，视网膜血管走形正常，周边视网膜未见异常。左眼：视力L手动/20 cm，眼压37 mm Hg,眼睑肿胀，结膜混合充血，角膜水肿，角膜内皮环形浸润，前房浅，KP(+)，房闪(+++)，前房可见絮状混浊渗出，虹膜纹理不清，瞳孔圆且药物散大，晶体皮质部分混浊。辅助检查：超声示左玻璃体混浊。2008年4月25在局部麻醉下行左眼晶体玻璃体切割+眼内光凝+眼外冷冻+硅油填充术。手术后因炎症未予控制，又于2008年5月7日1030AM局部麻醉下行左眼内容剜除术。手术当日因术眼疼痛使用镇痛药无明显缓解，继而出现心慌、憋气、血压急剧升高，伴有频发性室性早搏。经过内科和我科的积极救治，患者脱离危险并治愈出院。 　　 2 护理 　　2.1 心理护理 患者既往身体健康，遭受眼部外伤后视力急剧下降，且伴有明显的疼痛，致使患者情绪急躁、忧虑，住院期间经受两次眼科手术，且手术后强迫体位，特别是第二次手术是由于外伤所致眼内炎症不能控制，需要行眼内容剜出术，患者难以接受现实。 　　根据患者的心理状态，我们适时给予患者心理辅导与支持，在手术前的短暂时间内，我们与患者及家属多次沟通，并协助之做好各项手术前的准备，使患者情绪逐渐稳定，并配合我们的各项治疗与护理。同时注意观察患者的情绪变化，做好交接班，用良好的服务，主动热情的态度满足患者病情需要，使患者感到温暖，并能勇敢面对疾病，接受现实。 　　2.2 专科护理 (1)手术后密切观察眼部情况，有无渗血、渗液，结膜有无充血、分泌物，防止术后出血和感染的发生。(2)手术后疼痛的观察：特别是眼内容剜出术疼痛明显，此时我们密切观察患者面部表情、行为状态，倾听患者主诉，分析疼痛的原因，及时准确给予相应的处理。(3)手术后体位指导：患者住院期间接受两次眼科手术，而眼内硅油填充术，需要患者面向下卧位，护士给予详细的卧位指导，并进行督促和检查，确保患者俯卧位的时间要求和姿势的准确性。(4)健康宣教：患者在住院期间，我们给与之相应的健康宣教和相关知识指导，使患者能积极配合医生诊治并获得针对性的护理知识。 　　2.3 突发室性早搏的护理 (1)加强巡视是我们发现病情变化的关键。由于我们对重点患者进行重点观察，重点交接，发现病情变化能给予及时有效的处理，从而避免了患者严重并发症的发生。(2)做好医护配合，确保患者在最短时间内得到诊治。因患者突发心血管系统异常，起病急，临床症状较重，护士在第一时间内发现病情，并主动做好抢救前的准备工作(给予吸氧、生命体征的准确监测、病情变化的准确描述、内科急会诊的呼救等)，为医生提供了准确的医疗数据，赢得了宝贵的抢救时间。(3)做好床旁交接和患者用药交接，准确、客观、真实进行护理记录的书写。(4)密切观察病情变化和即刻用药后的效果观察，为医疗提供准确临床信息和临床症状的转归情况。 　　2.3.1 确保心电监护仪的正常运转，避免影响监测的一切外界因素 因眼科住院患者极少使用心电监护仪，所以个别临床护士对此仪器的使用生疏和相关知识欠缺。对此，我们合理配备人力并进行床头交接，加强仪器使用和观察的交接和培训，确保仪器的准确正常运转。 　　2.3.2 做好家属及患者的健康 教育 (1)教会患者掌握必要的自我监测技能，当出现心慌、憋气、头痛，头胀等情况，立即告知医务人员;(2)提醒患者及家属注意观察用药后反应，出现不适及时告知医生;(3)告知家属环境因素对疾病的影