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2例锁骨骨折漏诊原因分析 　　锁骨骨折好发于锁骨中1/3处,多由间接暴力引起,成人多为短斜骨折,儿童可为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折,但较少。骨折后,近折端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位;远折端因受上肢重量的影响,向皮下移位,断端可重叠。一般通过临床表现、体征及X线检查可明确诊断,但有些情况下,因骨折的类型、摄片位置等不一样,临床表现、体征以及X线无法明确诊断,我院近几年漏诊2例患者,现将有关临床资料报告如下。 　　 　　1 病例资料 　　 　　病例1 患者女性49岁,因“外伤致右肩部肿痛10分钟”来我院就诊,X线提示右锁骨正位片,X片示右锁骨骨皮质连续,骨小梁观察不清,髓腔密度未见增高或降低。但外科医生提示锁骨局部可触到锐利骨缘,位于皮下,局部畸形、肿胀,高度怀疑骨折,随后令患者行透视检查,让其患肢下垂,手掌向前,患者紧贴检查床面,此时发现锁骨中段斜形骨折,分离错位。及时发现了原来诊断的错误,行手法复位固定效果不理想后,给予切开复位克氏针内固定术。 　　病例2 患者男性12岁。因“外伤致左肩部肿痛、活动受限1小时”为主诉到当地卫生院就诊。当地县 医院 给予X线检查提示未见锁骨有骨折现象,要求给予局部冷敷等处理,但患儿夜间疼痛加剧,痛苦难忍,被家人送至我院就诊。门诊查体:左锁骨中段局部隆起,局部压痛明显,局部活动明显受限,主动活动后疼痛明显加剧。拍X线 　　作者单位: 844000 武警新疆总队南疆指挥部医院外科 　　左锁骨正位片,仍未发现异常,患者左锁骨中段骨性隆起在前方,拍左锁骨轴位片,提示左锁骨中段局部骨皮质扭曲,无中断,向前成角畸形,诊断为左锁骨骨折。行手法复位石膏固定术后再摄片,段端位置对位、对线良好。 　　 　　2 讨论 　　 　　上述两例患者均为锁骨中断骨折,造成漏诊的原因,主要于锁骨解剖形状有关,锁骨为倒S形,内侧段向前弯,外侧段向后弯,前后弯曲交界处刚好位于中段、前后位投照时,此段走行近似于轴位,重叠影像较多,不能发现细微骨折线,会造成漏诊。其次投照位置相当重要比如第一例患者,摄片时患者疼痛难忍,患者前臂屈曲,不能伸直,患肩上抬,放射人员就此位置摄片,未按标准体位摆放,此时两段端重叠在一起,患者疼痛 自然 减轻始终保持这个姿势,不敢变换全位,因此放射人员应该注意,遇到锁骨骨折的患者,要向患者耐心的解释工作,标准体位才能摄出良好的X线片,为正确诊断提供可靠的依据,得到患者的合作,成功完成摄片任务,但要注意有合并脊柱以及胸腹部外伤的患者不能随意搬动。 　　放射人员在阅读X线片时,首先应该确定患者的位置是否正确,摄片条件是否合适,不合要求必须重新摄片。外伤患者要密切结合临床,确实怀疑有骨折,常规片未能发现,应选择多种检查方法,如透射加照特殊体位或等几天后复查等,不可盲目下结论。希望大家以此为戒,避免发生漏诊,给患者带来不必要的负担,尽量提高诊治效果,使患者得到及时准确的 治疗 。 1