38例药物不良反应致吞咽困难的女性精神病患者的护理.docVIP

38例药物不良反应致吞咽困难的女性精神病患者的护理 【摘要】 目的 总结 38例药物不良反应致吞咽困难的女性精神病患者的护理。方法 观察患者用药后的情况，加强进食过程中的防范，提高应急处理能力，对患者进行 治疗 用药的相关知识宣传。结果 38例患者未出现意外事故。 结论 加强护理防范，可及时发现及处理药物不良反应致吞咽困难的患者症状，避免意外事故发生。 【关键词】 药物不良反应 吞咽障碍 精神病 护理 抗精神病药物不良反应出现急性肌能力不全时舌肌咀嚼、咽喉部肌肉痉挛，可致吞咽困难。当患者出现吞咽困难时会影响患者的进食，若未及时发现而给患者服药或进食时，可能发生食物阻塞咽喉部或吸入气管引起窒息甚至死亡，因此，应做好护理工作，严防事故发生。现将38例药物不良反应致吞咽困难的女性精神病患者的护理报告如下。 1 临床资料 　　38例均为2006年先后住女病区的精神病患者。诊断：32例为精神分裂症，6例为狂躁症。 2 用药情况 　　18例用氯丙嗪或加碳酸锂或非典型抗精神病药（利培酮、奎硫平、博思清等），氯丙嗪用量在25～250 mg。9例用氟哌啶醇，或加用非典型抗精神病药氟哌啶醇5～16 mg（其中4例肌肉注射5 mg后即出现双眼上翻等急性肌紧张）。7例为用奋乃静或加非典型抗精神病药物，奋乃静剂量在8～22 mg。4例为服利培酮者，用量在3～5 mg。不良反应发生的时间：28例发生在14天内，10例发生在15天以后。年龄：16～25岁的27例，26岁以上的11例。住院次数：第一次住院25例，住院2次以上的13例。 3 护理措施 3.1 了解患者的用药情况及观察用药后的情况 精神病患者与综合科的患者不同，有些患者不能确切反映躯体不适应感，因此，必须了解患者的病情及用药情况，对服吩噻嗪类（如冬眠灵、氟哌啶醇、奋乃静等）药物时应特别注意观察有无双眼上翻、躯体僵硬、动作迟缓、流涎等急性肌张力不全表现。出现上述不良反应时及时报告医生，按医嘱服安坦或肌肉注射海俄辛0.3～0.5 mg，一般注射后30 min即可缓解。 4 观察患者的进食反应 4.1 从吞咽情况观察病情 对药物不良反应不明显，不易觉察时，可从进食时的吞咽反映情况来了解。发现患者进食时张口、咀嚼困难、食物难以咽下时应考虑药物不良反应。对反应轻的患者劝其缓慢进食，且给其吃稀饭；对不良反应严重，难于吞咽者，劝其暂时不要进食，待用药处置后，症状缓解了再进食。 4.2 督促患者进食 有些患者进食较急，狼吞虎咽。曾经有一位患者将一个鸡蛋塞进嘴里不加咀嚼便咽下，亦有病友间互抢食物时，便将食物拼命往嘴里塞的现象。上述情况均易引起事物梗阻而致窒息，特别对进食速度与吞咽反应不协调的吞咽困难者更易发生意外。因此，医务人员都要去观察患者的进食，既可了解病情，又防发生意外。 4.3 应急处理 一旦服药或进食后难于咽下或有食管梗阻、误入气管时，立即将食物或药物从患者口中取出。如有一患者进食时吞咽困难且有梗阻现象时，立即让患者弯腰俯背，手拍患者的背部而后用手将患者口中的食物取出，避免了事故的发生。 4.4 对患者进行健康 教育 让患者了解自己所用的药物，用药后的作用及可能产生的不良反应，出现不良反应是及时告知医护人员，以便及时处理不良反应。当患者了解了药物不良反应时可以防治的，便能降低对药物的抵触情绪，继续接受 治疗 。 文献 报道［1］：服用经典抗精神病药者，急性锥体外系不良反应的罹患率高达60%。特别是氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等吩噻嗪类药物易致锥体外体征（EPSs）。当出现急性肌张力不全时可表现双眼上翻、斜颈、吐舌、脚弓反张和脊柱弯曲等。发生时间一般在治疗刚开始后不久，多见于青少年。药物不良反应与剂量成正比，本组中的资料与文献报道相符。临床上出现不良反应的剂量因人而异，有些患者对同种药物出现的不良反应的剂量不同，可能与个体差异及耐受性不同有关。另外，可能与联合用药有关。资料显示第1次住院的患者药物不良反应多于住院2次以上的患者，可能是刚接受抗精神病药物治疗的患者比较敏感。但多数在用药早期（如肌肉注射氟哌啶醇5 mg以后即可发生）或药物用量大的时期（2周内药物逐渐增至治疗量）发生。非经典抗精神病药较少引起EPSs。本组有4例服利培酮的患者发生药物不良反应致吞咽困难。总之，对服用抗精神病药，尤其是吩噻嗪类药物时，应注意观察用药后有无EPSs，出现EPSs时应注意患者的进食、服药，防止因吞咽困难引起梗阻、窒息。我们对38例患者实施积极的护理防范，避免了意外事故且持续用药治疗均治愈出院。 【 参考 文献】 1 江开达.精神药 理学 .北京：人民卫生出版社，2007，303-350. 1