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39例腮腺深叶肿瘤临床分析 【摘要】 目的：探讨提高侵入咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤诊断率及手术成功率。方法：对39例分别采用口内进路，颌后颌下进路，颌下进路及口内口外联合进路手术。结果：39例手术全部成功。结论：不同的手术进路有助于提高手术成功率。 【关键词】 腮腺深叶肿瘤；咽旁间隙；诊断；手术进路 　　腮腺为锥体形，其内侧面构成咽旁间隙的外侧面，发生于腮腺深叶的肿瘤，常因相当大的体积,甚至发生功能障碍后才被发现［1］，往往向阻力小的内侧突入咽旁间隙。该部位置结构复杂，手术视野显露困难，易发生意外。因此，术前应对肿瘤的来源、范围、性质作尽可能完善的评估，以便选择合适的手术进路及确定切除范围。本文收集1996年以来我院收治的腮腺深叶肿瘤39例，分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组39例，男22例，女17例；年龄23-71岁，平均41岁；肿瘤种类,多形性腺瘤36例，恶性混合瘤2例，腺样囊性癌1例；临床表现：无痛性咽侧、软腭膨隆14例，无痛性颌后颌下膨隆25例；合并症状：语音改变、打鼾、耳鸣、吞咽异物感等；辅助检查：CT检查39例，MRI检查2例。 　　1.2 治疗 方法 全部病例均经手术治疗，3例恶性肿瘤术后加放疗。肿瘤种类与手术进路见表1。 　　表1 肿瘤种类与手术进路（略） 　　2 结果 　　39例随访1-5年。良性肿瘤无1例复发；2例恶性混合瘤中1例术后18个月颈淋巴结转移，行颈淋巴结清扫术后未见复发，另1例术后3年肺、脑转移死亡；1例腺样囊性癌术后14个月局部复发行2次手术，术后1年肺部转移死亡。 　　3 讨论 　　3.1 术前要明确诊断 咽旁间隙肿瘤有隐蔽性生长的特点，各种肿瘤手术进路不一。腮腺深叶肿瘤，特别是咽侧膨隆和软腭膨隆的咽侧肿块型，主要应与咽旁间隙的神经源性肿瘤及脉管肿瘤鉴别［2］。 　　3.2 手术进路 咽旁间隙内有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等重要神经血管通过，并以解剖复杂的颅底组成间隙顶部，手术易损伤邻近正常的重要组织。(1)口内进路：腭部纵切口，切开粘膜、解剖咽旁间隙、分离肿瘤将其摘除。适用于瘤体较小且主要突向咽侧、软腭部与周围组织无粘连或仅有粘膜粘连者。手术简便，缺点是术野暴露不良，肿瘤将血管向内推移，出血往往难以控制。本组仅2例采用口内进路。与粘膜有部分粘连，肿瘤体积较大，呈分叶状突向各肌间隙内，活动度差。在翼下颌韧带内侧作“s”型切口，下端延伸达舌根部，切除粘连的粘膜，摘除肿瘤并切除肿瘤周围的部分腺体；(2)颌后颌下进路：用腮腺手术常规反“s”切口，切除腮腺浅叶，保留面神经，扩大颌后间隙，切除腮腺深叶及肿瘤。本组9例采用此进路；(3)颌下进路：自乳突下方，绕下颌角平行下颌骨下缘的弧形切口，从下颌骨下缘切开颈深筋膜附着，良性肿瘤，包膜光滑，用手指作钝性分离，适用于活动度好，瘤体体积不大，瘤体下极靠近咽侧壁下方，甚至突入颌下三角的咽侧肿块型肿瘤尤其适用。本组12例用此进路；(4)口内外联合进路：本组16例采用此进路，因部分肿瘤瘤体体积大，与周围组织粘连重，术中视野不清，需要口内、外双切口，减轻分离阻力，减少出血，避免瘤体破裂。尤其对恶性肿瘤避免术中包膜破裂后种植，对患者预后的有效生存率具有决定性的影响。 【 参考 文献 】 　　［1］张锡泽，邱蔚六，主编.口腔颌面外 科学 ［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1986：433. 　　［2］邹兆菊主编.口腔颌面医学影像诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1997：361. 1