2008年深圳市手足口病临床特征及治疗体会.docVIP

2008年深圳市手足口病临床特征及治疗体会 作者：邹新英 刘培辉 杨跃萍 【摘要】 目的 探讨深圳市2008年儿童手足口病流行期间的手足口病患儿的临床特征及 治疗 体会。方法 对2008年在本院就诊的430例手足口病病人进行调查，分析其临床特征, 总结 治疗体会。结果 430例手足口病1～6岁以下占78.6%，均有口腔黏膜疹和手足皮疹，发热135例（31.4%），低热为主，并发支气管炎45例（10.5%），肺炎23例（5.3%）。83例抽检病例中， EV71阳性72例，CAV16阳性7例，二者均阴性4例。结论 深圳市手足口病病原体主要为EV71，发病人群大部分为1～6岁儿童，并发症以支气管炎和肺炎为主。治疗上以抗病毒和对症治疗为主,做好院内防控措施是防止疫情扩散的关键。 【关键词】 手足口病 肠道病毒71型 柯萨奇病毒A组16型 基因型 近年来，马来西亚、 中国 台湾 、新加坡、澳大利亚、香港等地不断有手足口病暴发流行，并在5岁以下儿童中出现严重并发症，甚至暴发性死亡，引起社会恐慌，这些严重病例均与EV71感染有关［1］。我国地处亚太地区，有不少手足口病的病例报道，但有关手足口病病原和EV71的流行情况较少报道。 今年我国一些地区出现肠道病毒71型感染（EV71）引发的手足口病疫情,患者多为婴幼儿。目前,个别地方出现少数患儿因中枢神经系统、呼吸系统和循环系统损害,经全力抢救无效死亡。为此，卫生部办公厅紧急发布了关于加强手足口病等肠道病毒感染性疾病防控工作的通知，手足口病的防控形势十分严峻。 2008年2-5月间我院门诊手足口病患儿达430例，笔者采集部分患儿的粪便进行了病原学研究，分析其临床特点和流行特征,并总结治疗体会。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2008年2-5月间在本院儿科门诊诊断为手足口病的患儿430例（诊断标准参照第7版《实用儿 科学 》［2］），征得家长同意，从中选取83例进行病原学研究。 1.2 标本采集与储存 用无菌方法采集急性期病人（病后3～7d内）的粪便3～5g，置于灭菌的带盖玻璃瓶中。标本均立即-20冻存。 1.3 病原检测方法 标本送深圳市福田区疾病控制中心，采用太太基因公司生产的EV71与CA16试剂盒进行检验。 1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计分析；计数资料采用χ2检验。 2 结果 2．1 手足口病年龄与性别分布 430例手足口病患儿中男268例，女162例,男女之比为1.65：1；年龄最小为6个月，最大为13岁。平均年龄3.2±0.6岁；83例标本采集病例中男48例，女35例，男女之比为1.37：1；年龄最小为1岁，最大为13岁。430例初诊病例和83例标本采集病例之间在性别构成、年龄构成方面的差异无显著性（P＞0．05）（表1）。所有患儿标本采集时间均在病程7d内（72例在3d内，11例在4～7 d内）。430例中发病年龄1～6岁者为338例（78.6％），246例为幼托机构患儿，占发病总数的57.2%；63例（14.7％）有家族聚居关系。表1 430例就诊病例与83例采样病例性别年龄结构比较 注：两组比较，性别构成比χ2=0.59，P＞0.05，年龄构成比χ2=3.14,P＞0.05 2.2 手足口病临床特征 430例手足口病，发热135例（31.4％），多为中低热，热程1～7d，发热多发生在出疹之前1～2d，年龄越小越呈高热趋势。所有病例均有口腔黏膜疹及皮疹，口腔黏膜疹为粟粒至绿豆大小，初为深红色，破溃形成小溃疡，周围有红晕，疼痛明显致使进食困难及流涎，约5～10d愈合。皮疹分布于手、足部、臀部，少部分病例躯干、四肢见有分布。以手掌、足底两侧和足跖为多，为玫瑰红色充血性斑丘疹或疱疹，呈圆形或椭圆形，丘疹直径1～2mm，疱疹直径2～5mm，呈灰白色，周围绕以红晕，2例见有8～10mm似烫伤样疱疹；部分出现流涕，咳嗽，腹泻，皮肤瘙痒。并发症以呼吸道疾病为多，其中，支气管炎45例（10.5%），肺炎23例（5.3%），5例患者合并一过性高血糖，2例合并有低钠血症。 2.3 病原检测结果 83例手足口病病人EV71阳性72例（86.7％），CAV16阳性7例（8.4％），且无交叉阳性，二者均有阴性4例。 2.4 CA16和EV71病例比较 72例CA16和7例EV71病例的比较（表2），可以看出二者在男女发病之比、平均年龄、发热比例、合并并发症的差异无显著性（P＞0.05）。表2 CAV16和EV71病例比较 2.5 治疗体会 治疗上以抗病毒对症为主，疾病流行期间，本院实行预检分诊制度，并专辟诊室接诊疑似手足口病人， 引导发热出疹患儿到专门诊室就诊，候诊及就诊等区域增加了清洁消毒频次，室内清扫时采