AO跟骨钢板治疗Sanders III、IV型跟骨骨折18例观察_0.docVIP

AO跟骨钢板治疗Sanders III、IV型跟骨骨折18例观察 作者：楼才俊　李方才　章银灿　方伟松 【关键词】 跟骨骨折;AO钢板;植骨 ［摘要］目的探讨AO跟骨钢板 治疗 Sanders III、IV型跟骨骨折的疗效。 方法 自2001年2月至2005年6月，对18例23足Sanders III、IV型跟骨骨折，采用AO跟骨钢板加自体髂骨植骨进行复位内固定治疗。结果本组病例随访6～36个月，平均随访时间18.5个月。按Maryland足部评分标准评价，优8足，良11足，中3足，差2足，优良率78.2%。结论本方法治疗Sanders III、IV型跟骨骨折复位满意，固定牢靠，术中自体髂骨植骨，术后早期关节功能锻炼，疗效肯定，是一种 目前 治疗Sanders III、IV型跟骨骨折的较好方法。 　　［关键词］跟骨骨折;AO钢板;植骨 　　Observation on AO calcaneal plate in the treatment of18cases with sanders types-Ⅳcalcaneal fractures 　　［Abstract］ Objective To evaluate the effects of AO calcaneal plate in the treatment of Sanders type-Ⅳcal-caneal fractures.Methods From February2001to June2005，23feet of18patients with Sanders type-Ⅳcal-caneal fractures were treated with internal fixation of AO calcaneal plate and iliac graft.Results All patients were followed up from6to36months（average18.5months）.According to Maryland foot score，the total excellent and fine rate was78.2%.Conclusion In the treatment of Sanders typeⅢ-Ⅳcalcaneal fractures，the application of AO cal-caneal plate and iliac graft could get good reduction and firm fixation，and allow patients to exercise earlier after operation.It was proved to be a good method. 　　［Key Words］ calcaneal fracture;AO calcaneal plate;graft 　　跟骨骨折约占全身骨折的2%，多累及跟距关节，治疗难度大，疗效各异，总体预后较差。有 文献 报道，其致残率高达30% ［1］ 。我院自2001年2月至2005年6月治疗Sanders III、IV型跟骨骨折18例23足，疗效满意，现报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料本组18例23足，男8例10足，女10例13足，年龄17～52岁，平均32.8岁。损伤原因:高处坠落伤12例17足，车祸6例6足。合并伤:胸腰椎骨折4例，脑外伤2例，骨盆骨折2例，胫腓骨骨折1例。受伤至手术时间:2～5h14例18足，10～21d4例5足。术前所有患者行跟骨正侧位、轴位X线摄片以及跟骨冠状位CT扫描。根据Sanders分型 ［2］ :III型12足、IV型11足。 　　1.2手术方法患者俯卧位，上气囊止血带，采用 改良延长的跟骨外侧“L”型切口，全层切开皮肤皮下组织，贴跟骨表面锐性向两侧剥离，注意保护腓肠皮神经、腓骨长短肌腱。于距骨前缘、距骨后缘和骰骨分别打入三枚克氏针，以帮助暴露整个跟骨外侧壁、距下后关节面、跟骰关节。掀开跟骨外侧壁骨折块，显露后关节面，以CT扫描作为指导，观察关节面的骨折情况。于跟骨结节处打入斯氏针，向跖部牵引撬拨复位;同时，以距骨下关节面作为骨折块复位的模板，直视下将移位的关节内骨折块正确的复位，并结合C-臂X线透视纠正B hler角和Gissane角。将向外膨出的外侧璧向内挤压复位以纠正跟骨宽度及外翻成角，必要时可于跟骨内侧小切口直接复位。距下关节面完整后，取自体髂骨植骨填充关节面下空腔，以预防关节面塌陷。AO跟骨钢板适当塑型后内固定。其中一枚螺钉约内上25 0 方向固定载距突，注意螺钉长度不突破跟骨内侧壁。切口皮片引流，术后石膏固定，常规消肿抗炎治疗。术后5～6周拆除石膏，不负重