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CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合 【摘要】 目的 总结 CT引导下经皮肺穿刺活检术中的围手术期护理，以早期发现并及时处理并发症。方法 对18例经皮肺穿刺活检术的患者进行观察、记录、做回顾性分析。结果 本组病例18例，穿刺成功率100％，均未发生气胸、出血等并发症。 【关键词】 体层摄影术 X线 计算 机 活组织检查 针吸 护理 CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部定位精确，活检阳性率高，并显著地提高了早期肺癌的确诊率，同时弥补了经支气管镜对周围型肺癌诊断的局限性［1］。昆山市中 医院 2006年5月～2007年10月用美国Band穿刺枪对肺部肿块患者18例行经皮肺穿刺活检术，由于医护配合到位，并重视患者的整体效果。现将围术期护理体会总结如下。 1 临床资料 本组18例均为住院患者，其中男15例，女3例，年龄在35～68岁，平均为52岁，全部患者均经过X线胸片和CT诊断不很明确，经CT引导下行经皮肺穿刺活检术后，进一步明确患者肺部疾病的病 理学 诊断，得到了准确的 治疗 。 2 围术期护理 2.1 术前护理 （1）详细了解患者的病情，仔细阅读患者的CT、X线胸片，对病变部位、性质、深度有所了解，估计可能出现的并发症，制订出相应的护理措施，做到心中有数。（2）术前完善各项检查，做好出凝血时间及血小板计数测定，术前查心电图及肺功能等检查，询问有无麻醉药物过敏史，掌握好适应证。（3）术前常规禁食4～6 h，防止因穿刺引起胸膜反应而引起恶心呕吐。（4）咳嗽患者可在术前服镇咳药。（5）备齐各种物品：美国Band活检枪、18G活检针、手术衣、手套、局麻药品、安尔碘、注射器、标本瓶、载玻片、自制网格CT定位器、龙胆紫、另备有急救药品、氧气袋、吸引器。 2.2 心理护理 术前操作医生和配合护士对患者进行指导，针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点，用通俗易懂的语言向患者详细介绍此检查的必要性和操作中需配合的注意事项，按手术要求训练患者的呼吸和屏气，讲解手术的方法和安全性，以取得患者的配合。对于精神过度紧张者，可服少量镇静剂。 2.3 术中配合 （1）根据肺部病灶的位置，协助患者采用仰卧、俯卧或侧卧等不同体位，放置原则是体位稳定、进针路径短、操作方便、患者舒适。并注意保暖和遮挡患者，减少不必要的暴露。（2）在病变相应皮肤表面放置自制网格CT定位器，进行CT扫描，确定最佳穿刺平面和穿刺点，并测出进针深度和角度，用龙胆紫在体表作标记。（3）严格无菌操作，操作者及配合者佩戴帽子、口罩及手套，对穿刺部位进行常规消毒铺洞巾，局麻下，采用美国Band活检枪及活检针进针，穿刺时嘱患者平静呼吸，进针到胸膜嘱患者屏气，确认穿刺针位于病灶合适部位后摘取标本，并迅速将标本置于10％福尔马林溶液中固定送检。（4）术中除了积极配合医生操作外，还要严密观察患者意识、面色和生命体征的情况，并及时听取患者的主诉，向患者解释术中的不适反应，给予安慰和鼓励。（5）穿刺针拔除后用安尔碘消毒局部，并用无菌纱布加压数秒钟后用纱布固定。嘱其平静呼吸，尽量不要咳嗽。 2.4 术后护理 穿刺完毕应常规扫描病变区，无气胸、出血后，患者回病房应卧床休息4～6 h，禁止剧烈运动，嘱患者避免用力咳嗽，并注意保暖。同时观察其呼吸、脉搏、血压、面色等的变化，观察有无胸闷、气急、咯血等症状，发现异常情况及时汇报医生及时处理。伤口保持清洁干燥，以防感染。 3 讨论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创介入 治疗 技术。它对组织损伤小，诊断确诊率高，尤其是适用气管镜不能达到的肺周围病变及胸膜、纵隔病变的诊断［2］。但此项手术也有风险，术中如果发现患者呼吸困难、发绀、烦躁、血压下降等应停止穿刺，术后严密观察病情变化，如出现气胸、出血等并发症，应汇报医生及时处理。因此，要重视手术过程，术前做好宣教及心理护理，术中、术后进行细致的观察和护理，及时发现患者的不良反应，以预防和减少并发症的发生。 【 参考 文献 】 1 宋海燕.CT引导下隧道式肺穿刺活检患者的护理.医学信息·手术学分册，2007，20（6）：569-570. 2 刘忠令，李强.呼吸疾病介入诊疗学.北京：人民军医出版社，2003，5. 1