儿童埃可30型病毒性脑炎140例临床分析.docVIP

儿童埃可30型病毒性脑炎140例临床分析 【摘要】 目的 了解儿童埃可30型病毒性脑炎的临床特点。方法 对2006年6月—8月间确诊的140例儿童埃可30型病毒性脑炎的临床资料进行回顾性分析。结果 临床表现为发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征多阳性，重症病例也可出现抽搐等表现，无偏瘫、颅神经损伤等局限性病变。140例中89例痊愈，49例恢复期好转出院，2例自动出院失访，4例出现继发性癫疒间。结论 儿童埃可30型病毒性脑炎临床表现以无菌性脑膜炎多见，病情相对较轻微，少数可遗留癫疒间后遗症。除常规诊断方法外，病毒病原学检测十分重要。 【关键词】 病毒性脑炎；埃可病毒；儿童 病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，是危害儿童健康、致残甚至致死的重要原因之一。2006年6月以来，本院及本市其他 医院 收治的病毒性脑(膜)炎病例较往年同期骤然增加，经市疾控中心采样送江苏省疾控中心进行病原学检测，确定为埃可病毒30型局部流行。现对2006年6月至8月间本院收治的病毒性脑炎140例的临床特点和预后回顾如下。 1 资料和方法 1.1 临床标本来源 2006年6月—8月我院儿科共收治167例病毒性脑炎住院患儿，均符合《诸福棠实用儿 科学 》病毒性脑炎及脑膜炎诊断标准［1］。去除确诊的流行性乙型脑炎（乙脑）9例、腮腺脑炎5例、缺乏完整脑脊液资料13例，临床资料完整病例共140例。发病年龄4个月～14岁，男109例，女31例。 1.2 标本收集及检测 住院患儿入院当天采集脑脊液1 ml和末梢血标本。脑脊液暂置-20保存，23例由市疾控中心统一安排送江苏省疾控中心进行病原学检测。所有脑脊液均作常规检查及细菌培养。末梢血标本行血常规检查。 2 结 果 2.1 临床表现 患儿均急性起病，发热138例，其中56例呈高热（40.6%），热程在1周以上者32例（占发热病例的23.2%），头痛、呕吐115例（82.1%），有咳嗽、流涕等呼吸道症状者58例，腹泻16例，脑膜刺激征阳性83例，无偏瘫、颅神经受损等局限性体征。临床症状较重者7例，包括意识障碍4例，抽搐6例，浅反射消失2例，深反射亢进5例。病程5～22天，平均8.8天。无死亡病例。 2.2 辅助检查结果 2.2.1 血常规 末梢血白细胞计数增高者33例（10×109/L～20.3×109/L），以中性粒细胞增高为主，其余在正常范围。这33例患儿入院后复查血白细胞，29例恢复正常，且以淋巴细胞为主，符合病毒感染的临床特点。5例病程初期白细胞下降，最低3.2×109/L，中性粒细胞绝对值小于1.5×109/L，未予特殊处理，3天后恢复正常。 2.2.2 病毒学检查 从23例脑脊液标本中分离到16株埃可30型肠道病毒。同期由疾控中心送检的本市其他医疗机构采集的脑脊液标本中，均检出埃可30型肠道病毒，未提示有其他病原同期大幅度增多。 2.2.3 脑脊液常规、生化检查 有核细胞增高122例，其中200×106/L以上者14例，最高900×106/L，以中性多核为主，其脑脊液检查均在发病3天内，复查后以单核为主。蛋白增高48例，最高达0.949 g/L；糖、氯化物无明显改变。 2.2.4 脑电图与脑CT、MRI检查 140例中进行脑电图检查129例，其中115例脑电图异常，占89.1%，常见脑电图表现为弥漫性慢波，未提示特异性变化；出院前复查25例恢复，34例未见明显好转，余70例未完成复查。进行脑CT检查9例，仅1例表现异常；MRI检查4例，均表现异常，其中3例为CT表现正常者。 2.3 治疗 及预后 采用综合疗法，57例给予阿昔洛韦5 mg/kg，一日3次，静滴1周;20例给予更昔洛韦5 mg/kg，一日3次，静滴1周;40例给予中药制剂炎琥宁静滴7～10天;23例给予喜炎平静滴7～10天。配合甘露醇脱水治疗3～7天。89例痊愈，49例恢复期好转出院，其中4例继发癫疒间，2例放弃治疗出院。 3 讨 论 在我国，引起脑炎、脑膜炎的肠道病毒主要有柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒-71型等［2］。肠道病毒已成为引起病毒性脑炎的第一位病原。肠道病毒性脑炎全年均可发病，夏秋季节多见。我院2005年及2007年同期病毒性脑（膜）炎住院患儿仅数十例， 2006年1月至5月病毒性脑（膜）炎住院患儿23例，而2006年6月至8月间剧增至167例。根据相关统计分析报道，病毒性脑炎好发于夏秋季节，乙脑多由虫媒病毒引起，散发性脑炎为非虫媒病毒感染引起，其发病时间与乙脑流行季节相近。我国1991年至2005年，乙脑每五年平均发病率、死亡率均呈下降趋势，其原因认为与疫苗的合理应用有关［3］。江苏省自1978年起将乙型脑炎疫苗接种纳入儿童计划免疫后，乙型脑炎发病率逐年下降，由1965～19