动力髁钉治疗老年不稳定性转子间骨折分析.docVIP

动力髁钉治疗老年不稳定性转子间骨折分析 作者：宋世锋, 徐孟凡, 陈世强，张熙民，张光强，曾凡，肖海涛，姚伦龙 【摘要】 ［目的］分析应用动力螺钉（dynamic condyle screw， DCS） 治疗 老年不稳定性转子间骨折的方法及实用性。［方法］应用DCS治疗老年不稳定性转子间骨折48例，以透视下监测固定法和无X线透视固定法进行。［结果］45例获得随访, 时间8～18个月，平均10个月。优：24例；良：15例；可：4例；差：2例。优良率87%。其中钉拔出及髋内翻畸形2例。［结论］DCS是治疗老年不稳定性转子间骨折的良好方法，其操作简单，固定可靠，可适用于所有类型的转子间骨折。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 DCS； 不稳定转子间骨折； 骨折内固定 转子间骨折为老年人常见的下肢骨折。随着我国人口老年化的趋势增加，该骨折的发生率也逐渐上升。治疗方法多样，其中手术治疗的方法已为众多学者所公认［1］。针对老年骨质疏松的特点，如何手术内固定治疗不稳定性转子间骨折，仍是目前争论较大的问题。作者自2001年1月～2007年12月选用动力髁钉（dynamic condyle screw，DCS）治疗老年不稳定性转子间骨折48例，疗效满意。现分析如下，探讨老年人转子间骨折的有效治疗方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共48例, 男28例, 女20例；年龄65～93岁，平均71岁。 交通 伤撞击及高空坠落伤29例，跌倒伤19例。按Evans分型：c型26例；d型18例；型（反转子间型）4例。48例中，37例并有1～2种确定性内科疾病。全部病例为闭合性骨折。 1.2 治疗方法 　　本组病例在入院后常规行胫骨结节牵引或皮肤牵引2～14 d，平均4 d。 　　术前行X线片等全面常规检查，积极治疗内科疾病，达到手术指标后可择期手术。 　　DCS固定方法：患侧臀部垫高15°，髋外侧切口。切开软组织，显露大转子顶点及部分骨折线。复位后保持患肢轻度外展及内旋位，膝部抬高20°～30°。（1）透视下监测固定法：直视下复位后，在大转子顶点向股骨头下1/3方向钻入导针；在大转子顶点上向股骨头颈上1/3及大转子下2 cm处各钻入克氏针1枚，以作临时固定。选好定位针后，绞钻骨道拧入主钉及安放钉板；（2）无X线透视固定法：预先测量X线片上大转子顶点到股骨头颈的合适距离。直视下复位后，显露大转子顶点，沿股骨颈方向纵形切开部分髋关节囊，在关节囊内股骨颈基底上下缘各插入1把直血管钳，左手指摸准股骨头颈中点，从转子顶点向股骨头下1/3方向平行钻入导针（前倾角以在髋下垫平）；再在其导针上下沿股骨颈方向钻入2枚导针以作临时固定。主钉绞刀钻套入导针后分3次进入预定位置；即边进入，边用测深钩摸刮骨道四壁，以确保绞刀钻在股骨头颈内；拧入主钉及安放钉板。 2 疗效评价及结果 参照病人术后骨折愈合情况及髋关节功能判定标准（JOA）［2］优：12～14周骨折已骨性愈合，JOA评分为90～100分；良：15～20周骨折已骨性愈合，JOA评分为80～89分；可：骨折骨性愈合在12～20周， JOA评分为70～79分；差：骨折骨性愈合在20周以上或不愈合或畸形愈合，JOA评分为70分。 　　45例获得随访, 时间8～18个月，平均为10个月。优，24例；良，15例；可，4例；差，2例。优良率87%。其中钉拔出及髋内翻畸形2例。 　　典型病例：患者，男，72岁，住院号491884，因“摔倒致右髋疼痛，活动受限6 h”入院。专科情况：右髋微屈外旋畸形，髋部活动障碍，大转子叩压痛，骨擦感（+），肢体短缩约2 cm。X线片示：右转子顺转子间骨折，并小粗隆骨折，骨折端移位，股骨颈干角变小，呈髋内翻状。诊断：右股骨转子间Evans c型骨折。经术前准备后，于第3 d在腰硬联合麻醉下，经髋外侧入路行“切开复位，DCS内固定术”。术程顺利，出血约300 ml，手术厉时130 min。术后伤口恢复良好，髋关节活动好。术后X线片多次复查骨折对位及骨愈合良好（图1～6）。 图1 骨盆平片示：右股骨转子间骨折，髋内翻畸形 图2，3 术后1周骨盆正位、侧斜位X线片示，DCS固定术后良好 图4，5 术后6，10周X线片示骨折对位良好，有骨痂形成，骨折线模糊 图6 术后8月，骨折已愈合，内固定及对位良好 1