外科护理学 17章胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

第17章胃、十二指肠疾病病人的护理 学 习 目 标 1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容 2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断 3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施 4.说出胃癌临床特点及诊治原则 5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护理的能力 概　　述 　　　　 胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系。绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑外科治疗。常用的手术方式是胃大部切除术及迷走神经切断术。但术后并发症较多,如吻合口出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等，应严格控制手术指征。 一、护理评估 1.健康史 （1）饮食因素 （2）精神遗传因素 （3）其它因素 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现 　1）症状评估 　2）护理体检 　3）溃疡病常见并发症 ①急性穿孔 ②急性大出血 ③瘢痕性幽门梗阻 ④胃溃疡恶变 一、护理评估 （4）手术后并发症的评估 ①吻合口出血 ②十二指肠残端破裂 ③吻合口梗阻 ④输入段梗阻 ⑤输出段梗阻 ⑥倾倒综合征 一、护理评估 （2）心理状况评估 （3）辅助检查 (1)化验检查 　　(2)影像学检查 　　(3)纤维胃镜检查 　 　 二、护理诊断与医护合作性问题 1.焦虑、恐惧　　与疾病的预后及对手术危险性的担忧有关。 2．疼痛　　与胃、十二指肠溃汤及其并发症、手术有关。 3．营养失调：低于机体需要量　与呕吐、消化吸收障碍有关。 4．体液不足　　与幽门梗阻、消化液丢失有关。 5．潜在并发症：　　急性穿孔、上消化道急性大出血、幽门梗阻、术后吻合口出血或梗阻、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等。 三、护理目标 1.疼痛不适减轻或消失。 2.营养状况改善，体液不足及时纠正。 3.病人焦虑、恐惧心理明显减轻，情绪稳定，能主动配合医护治疗。 四、护 理 措 施 1.非手术治疗的护理及手术前护理 （1)心理护理 （2)饮食及生活习惯的护理 （3)治疗配合 （4)常见溃疡病并发症的护理 　①溃疡病急性穿孔的护理 　②溃疡病急性大出血的护理 　③瘢痕性幽门梗阻的护理 　④拟行迷走神经切断术的病人 四、护 理 措 施 （5)积极做好术前常见准备 2.手术后护理 (1)病情观察 (2）体位 (3）饮食护理 (4）持续胃肠减压 (5）静脉补液 (6）抗感染　 （7）活动　 （8）腹腔引流管的护理 四、护 理 措 施 3．术后并发症的护理 （1）吻合口出血 （2）十二指肠残端破裂 （3）吻合口梗阻 （4）输入段梗阻 （5）输出段梗阻 （6）倾倒综合征 四、护 理 措 施 4．健康指导 (1)胃、十二指肠溃疡是常见的慢性病，当症状轻时易被病人及家属忽视。应向病人及家属介绍胃、十二指肠溃疡的病因，诱发因素及可能出现的并发症。 (2)合理安排休息，保证充分睡眠，避免精神紧张。 (3)强调规律性生活，合理饮食，规范化治疗对胃、十二指肠溃疡病康复的重要性。指导病人坚持长期的饮食调节和药物治疗。 (4)保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。 (5)指导病人掌握药物的正确使用方法及不良反应的观察，坚持定期随访。 (6)适当运动，术后6周内不要举起过重的物品。 (7)出院后若有不适，应及时到医院复诊。 五、护理评价 1．病人的情绪是否稳定。 2．病人疼痛是还缓解。 3．营养状况及体液不足是否纠正。 4．对术后饮食及出院后饮食要求是否了解。 5．能否坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。 第2节 胃 癌 病 人 的 护 理 概　述 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以40～60岁为多见，男女比例约为3∶1。 胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。①早期胃癌：指癌细胞局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（不论是否有淋巴转移）。若胃镜检查直径在6～10mm的癌灶称小胃癌，直径≤5mm的癌灶为微小胃癌。②进展期胃癌：指癌细胞已达到或超过肌层或浆膜层的胃癌。胃癌的转移途径有直接蔓延，淋巴转移，血行转移及腹腔种植转移。 概　　述 治疗上应强调：早发现、早诊断、早手术；同时辅以化疗、免疫治疗及中医中药治疗，以增强疗效。护理时应做好病人的心理护理，使其树立起战胜病魔的信心，减轻化疗、放疗的并发症，提高病人的生存质量。 一、护理评估 1.健康史 (1)饮食因素 (2)有无癌前期病变相关病史 (3)细菌感