外科护理学配套盘 心脏疾病病人的护理.ppt

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 定 义 是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧 临床表现 心绞痛 胸闷、胸骨后压榨样疼痛，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和无名指，是冠状动脉管腔严重狭窄，冠脉血流量减少引起 心肌梗死 心绞痛剧烈，持续时间长，休息和含服硝酸甘油片不能缓解；可伴恶心、呕吐、大汗、发热、发绀、血压下降、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死 处理原则 药物治疗 介入治疗（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA） 手术治疗：冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG） 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量 升主动脉-冠状动脉的大隐静脉旁路移植术 胸廓内动脉远端与冠状动脉吻合术 贯序吻合术 护理要点 非手术治疗 改善循环功能 休息 饮食指导 心绞痛的护理：①评估疼痛的部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱发因素及缓解方式；②消除紧张、焦虑和恐惧，避免诱发因素；③发作时舌下含服硝酸甘油 预防感染 护理要点 CABG手术病人的护理 心理护理 加强病情监测 改善心功能，维持血流动力学稳定 维持有效气体交换 护理要点 CABG手术病人的护理 取静脉的手术肢体的护理 术后局部加压包扎 观察手术切口是否有渗血；观察肢体远端的足背动脉搏动情况和足趾温度、颜色、感觉和运动情况 术后2小时间断行患侧下肢、脚掌和趾功能锻炼，以促进侧支循环的建立 肢体抬高，以减轻肿胀 站立时勿持续时间过久 护理要点 CABG手术病人的护理 术后功能锻炼 术后2小时手术肢体可以进行下肢、脚掌和趾的功能锻炼 取坐位时，注意抬高患肢，避免足下垂 早期下床运动，站立时勿持续时间过久 根据病人耐受程度，逐渐进行功能锻炼 护理要点 健康教育 心血管危险因素 吸烟，酗酒，高胆固醇、高盐饮食，熬夜，缺少锻炼，性格急躁，情绪波动，压力事件等 护理要点 健康教育 健康生活方式 低盐、低胆固醇和高蛋白质饮食；忌暴饮暴食 控制体重，养成定期锻炼的习惯 压力状态下生理和心理的表现，用积极应对来缓解压力；学会放松的技巧 养成良好的生活习惯：戒烟、少量饮酒、不熬夜，规律生活 护理要点 健康教育 用药指导 自我保健 保持正确的姿势 避免胸骨受到较大的牵张，如举重物、抱小孩等。当身体直立或坐位时，尽量保持上半身挺直，两肩向后展 促进腿部血液循环 在腿部恢复期可穿弹力护袜，以改善下肢血液供应；床上休息时，应脱去护袜，抬高下肢 预防感冒 定期复诊，心绞痛发作或心功能不全时应及时到医院就诊 三、 胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm） 病 因 先天性因素 先天性发育不良 动脉粥样硬化和高血压 创伤性动脉瘤 可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤 感染性因素 主动脉囊性中层坏死、细菌性感染、梅毒等 临床表现 胸痛 即胸背部呈间歇性或持续性涨痛或跳痛，若肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压迫时，胸痛加重 临床表现 邻近器官组织受压迫和侵蚀的症状 刺激性咳嗽和呼吸困难-压迫气管、支气管 声音嘶哑-压迫喉返神经 Horner综合征-压迫交感神经 膈肌麻痹-压迫膈神经 左上肢静脉压高于右上肢-压迫左无名静脉 主动脉瓣关闭不全的表现-升主动脉根部动脉瘤累及主动脉瓣瓣环 临床表现 邻近器官组织受压迫和侵蚀的症状 胸壁出现搏动性肿块-动脉瘤逐渐增大侵蚀破坏胸廓骨骼 昏迷、偏瘫-颈动脉受压 急腹痛、无尿、肢体疼痛-压迫和阻塞主动脉的分支导致 主动脉瘤破裂的表现 急性胸痛、失血性休克、心脏压塞、死亡 处理原则 应早期手术治疗 护理要点 术前护理 卧床休息 限制病人运动，绝对卧床休息 病情监测 严密观察病情变化，监测生命体征和重要脏器的功能 调整全身状况 改善营养状况 疼痛管理 心理护理 护理要点 术后护理 加强病情监测 动态监测的心率、心律、血压和心电图变化 监测皮肤温度、色泽，四肢末梢动脉搏动以及动脉血乳酸水平 监测呼吸功能，呼吸频率、呼吸幅度和双侧呼吸音 观察尿量、尿颜色、尿比重，监测肾功能指标，记录每小时尿量，了解肾脏功能 观察意识状态，四肢活动情况及病理征 护理要点 术后护理 维持循环和内环境稳定 补充有效血容量 主动脉手术吻合口多，创面大，维持血压稳定同时，积极补充循环血量，保证重要器官的血液灌注 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 加强呼吸道管理 * * 护理措施 健康教育 合理饮食 活动与休息 自我保健 加强孕妇保健 四、法洛四联症 定 义 肺动脉口狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 病 因 与胎儿发育的宫内环境因素、母体情况和遗传基因有关 病