变态反应性肺曲菌病4例误诊分析_0.docVIP

变态反应性肺曲菌病4例误诊分析 作者：柯会星，周为，李毅，方保民，孙铁英，陈起航 【关键词】 肺曲霉菌病,变应性支气管；呼吸困难；嗜酸粒细胞 　　【摘要】 目的 探讨变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）的临床特点。 方法 回顾性 分析 4例ABPA的临床表现、发病机制、影像学表现、诊断和 治疗 的特点。结果 4例病人,女2例，男2例,平均年龄37~70岁,长期被误诊，均有不同程度的咳嗽、咳痰，进行性呼吸困难，听诊可闻及湿性音，胸部CT显示中心性支气管扩张，外周血嗜酸粒细胞增高，血清总IgE高，血清IgE-Af及IgG-Af均升高，烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。2例患者用激素及伊曲康唑口服治疗以后，症状明显减轻，肺功能明显改善。结论 掌握ABPA的临床特点、诊断和鉴别诊断并不困难。 【关键词】 肺曲霉菌病，变应性支气管；呼吸困难；嗜酸粒细胞 A retrospective study on 4 cases of allergic bronchopulmonary aspergillosis and a review of articles 【Abstract】 Objective To discuss the clinical features of allergic bronchopumonary aspergillosis （ABPA）.Methods A review of four cases of ABPA with the clinical characteristics,pathogenesis,radiological manifestation,diagnosis,and management of this disease were performed.Results Four cases,two males and two females, aged from 38 to 70, presented with long duration of chronic productive cough，worsening dyspnea and moist crackles,and each case was made a wrong diagnosis for a long time.CT showed all cases were with central bronchiectasis, with high peripheral blood eosinophilia，higher serum total IgE、IgE-Af、IgG-Af levels and positive immediate skin-prick test to aspergillus fumigatus.Two cases treated with corticosteroid and oral itraconazole had improved the clinical manifestation and lung functions.Conclusion Diagnosis of ABPA will be not difficult if its clinical features and differential diagnosis were mastered. 【Key words】 aspergillosis，allergic bronchopumonary；dyspnea；oxyphil cell 变态反应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA）是嗜酸粒细胞肺炎的一种，以机体对寄生于气管内的烟曲菌发生变态反应为主要特点［1］。在临床上并非十分罕见,据估计在所有支气管哮喘患者中ABPA发生率为6%~20%，在肺囊性纤维化患者中其发生率为0.5%~11.0%。但由于对该病的认识和警觉不足,常易误诊或漏诊。ABPA是一种进展性疾病,延误诊治可导致肺纤维化、支气管扩张、肺功能明显减退，甚至死亡。因此早期诊断，恰当的治疗和监测，对病人的预后具有十分重要的意义。现将我院近期确诊的4例ABPA报告如下并回顾 文献 进行讨论。 1 临床资料 例1，患者，男，47岁，农民，因反复嗽咳、咳痰、喘息30余年，加重6个月入院。患者上述症状多于受凉或劳累后发作。晨起后咳痰较多，多为白色或黄色黏痰。近年来偶可咳出棕色胶冻样痰栓。1992年曾诊断慢性嗜酸性粒细胞肺浸润，但未给予特殊治疗。近6个月来患者出现发热，体温波动在37.5~38.0℃之间，咳嗽、咳痰及呼吸困难明显加重，运动耐量进行性下降。于当地 医院 抗感染治疗无效（具体用药不详），以支气管扩张合并感染收入我院