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喉癌45例远期疗效分析 　　3 讨论 　　喉癌是头颈部的常见肿瘤，除非常晚期的病例或不能耐受手术者，手术 治疗 为其最佳选择，术后辅以放射治疗等综合治疗能提高治疗效果[1~4]，早年治疗喉癌观点是彻底切除肿瘤而保全生命，不惜牺牲器官功能，使患者的生活质量受到严重 影响 。喉癌的经典性手术是1784年Thodor Billroth创导的喉全切术，但由于术后不能发声讲话而终生残废，随之带来不可估量的精神心理障碍。20世纪50年代，开始施行喉部分切除术，因其治疗结果与全喉切除术并无明显差异，但却保留了喉功能，提高了生活质量[5]。随着各种医学技术的不断 发展 和人们对喉的胚胎发育、解剖及喉癌病理和生 理学 特性等认识的不断深入，部分喉切除术现已为耳鼻咽喉和头颈外科医生所采用，成为喉癌外科治疗的极其重要的组成部分。部分喉切除术是本组病例主要的治疗选择，共38例，达84.44%。在彻底切除病变的基础上，尽量保留喉的正常组织和部分功能，以提高患者的生存率和生活质量是其治疗原则。所以一定要持慎重态度，严格掌握适应证，切不可为满足患者的某些要求而放宽手术指征，导致手术失败。我们认为：对于肿瘤局限在一侧声带，且未侵犯前后联合，声带运动基本正常，CT扫描声带旁间隙未被侵犯的声门癌可行喉裂开声带切除术；对于一侧声带癌向上侵犯室带、喉室或向下侵犯至声门下区，而甲状软骨完整，会厌前间隙正常的声带癌，宜行垂直半喉切除术；如果声带癌侵犯前联合及对侧声带前端，可行垂直超半喉切除术，甚至部分T3、T4的声门癌病人也可选择该术式进行治疗；肿瘤局限于室带和会厌喉面的声门上癌则行水平半喉切除术。部分喉切除患者术中必须对手术切缘进行冰冻切片检查，对难于保留喉功能的病人则必须行全喉切徐术；对于T3、T4、声带已固定，侵犯甲状软骨或环状软骨，侵犯双侧杓状软骨或肿瘤穿出会厌前间隙或侵犯舌根的声门上癌；部分T4声门癌和向上扩展、侵犯环状软骨的声门下癌则行全喉切除术[6~7]。对于声门上癌我们均行选择性颈廓清术，常规切除2、3、4区淋巴结，若病变偏于一侧，则行同侧颈廓清术，如果病变超越中线，则行双侧颈廓清扫术。而对声门型和声门下型癌，只有发现有淋巴结时或T4病人才作颈廓清术，否则不作选择性颈廓清术。为了消灭亚临床病灶，提高疗效，术后对全部患者进行了放疗(50GY/4W)。本组病例随访3~24年，3年生存率为84．44%，5年生存率为77．78%，部分喉切除患者除有正常的呼吸及吞咽功能外，同时有不同程度的发音功能，无明显并发症，有较好的生活质量。本组病例3年生存率和5年生存率都较其他作者为高，其原因可能与本组病例、期病例相对较少，早、中期病例较多有关。而这些病例中有许多老干部，有较好的保健，能较早发现，及时诊断和早期治疗。因此，早期发现，早期诊断，选择正确的手术方式，术后辅以放射治疗等综合治疗，可获得满意的治疗结果，提高生存率和生活质量。 【 参考 文献 】 　　[1] 李文竹，张玉书.81例喉癌疗效 分析 [J].首都医科大学学报，2000,21(2)：152-154. 　　[2] 邹淑娟，陶 阳，王 超，等.75例喉癌的手术治疗[J].肿瘤防治杂志，2000,7(2)：150-151. 　　[3] 于文斌，曾宗渊，陈福进，等.65例T3声门型喉癌的治疗与预后分析[J].癌症，2006,25(1)：85-88 　　[4] 付尚志.喉癌放射治疗 研究 进展[J].临床军医杂志,2005,33(6):756-757. 　　[5] Olthoff A，SteuerVogt M K，Licht K，et al.Quality of life after treatment for laryngeal carcinoma[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2006,68(5)：253-258. 　　[6] Dursun G，Ozgursoy O B．Laryngeal reconstruction by platysma myofascial flap after vertical partial laryngectomy[J]．Head Neck，2005,27(9)：762-770. 　　[7] Lefebvre J LLaryngeal reservation in head and neck cancer：multidisciplinary approach[J]．Lancet Oncol，2006,7(9)：747-755. 1