喉罩全麻通气功能的临床观察_0.docVIP

喉罩全麻通气功能的临床观察 【摘要】 目的 观察喉罩全麻的通气功能。 方法 择期患者40例，ASA～级，随即分成：喉罩（LM）和气管插管（TT）两组，每组20例。全麻诱导后，两组病人分别插入喉罩和气管插管，麻醉机控制呼吸。根据脑电双频指数（BIS）调控丙泊酚的输注速度，保持麻醉意识水平在40～60之间，监护仪监测插管后1min、5min、10min、30min、60min各时点生命体征数值，并在30 min检测血气 分析 。结果 两组患者一般资料比较差异无显著性。 两组患者各时点生命体征比较，气管插管后1min、5minTT组SBP升高（P＜0.01），10minSBP也有升高（P＜0.05）。插管后1min、5minTT组DBP升高（P＜0.05）气管插管后1minTT组HR增快（P＜0.01）。两组患者插管后30min时点Detax监护仪数值与血气分析比较，血气分析PaCO2升高（P＜0.01），组间比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 喉罩机械通气效果良好，在监护仪的有效监测下全麻 应用 是安全的。 【关键词】 喉罩； 脑电双频指数； 潮气末二氧化碳分压； 血气 喉罩（laryngeal mask airway， LMA）作为一种新型的通气方法，已广泛应用于临床麻醉，在全麻控制呼吸中，可以代替气管插管。喉罩的通气功能变化如何？人们极为关注。本文全麻应用Detax s-5监护仪连续动态观察喉罩和对应的气管插管的通气功能变化，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取择期全麻手术患者40例，ASA～级，男16例，女24例，年龄20～60岁，身高153～175cm，体重45～70kg。随即分成两组：喉罩（LM）和气管插管（TT）组，每组20例。手术种类：胆囊切除胆总管探查术、小肠肿瘤切除术，结肠癌根治术、子宫内膜癌根治术、卵巢肿瘤切除术。 1.2 方法 术前常规肌注阿托品10μg/kg，鲁米那钠2mg/kg，麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，仙林0.1mg/kg，福尔利0.4 mg/kg。维持麻醉：丙泊酚静脉持续微量泵注入，间断注入仙林保持良好肌松，定时追加适量芬太尼。采用OMEDA210麻醉机机械通气，氧流量0.8L/min，潮气量8ml/min，呼吸频率12次/min。两组病人保持脑电双频指数（BIS）40～60水平，随时调控丙泊酚的输注速度。 1.3 监测指标 脑电双频指数（BIS）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、潮气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（PIP）等生命体征，分别记录麻醉诱导前、插管后1min、5min、10min、30min、60min各时点的数值，插管后30min时点行血气分析（BGA）。 1.4 监测方法 BIS监测采用Aspect-2000型监测仪； SBP、DBP、HR、SpO2 、PETCO2监测采用Detax s/5监测仪监测； SpO2 监测手指末端氧饱和度; PETCO2监测采用旁流监测法测定人工气道末端的潮气末二氧化碳分压。 PIP采用OMEDA210麻醉机进行监测。 1.5 统计学方法 所有数据进行统计学处理，计量资料x±s表示，采用方差分析。 2 结果 2.1 两组患者一般资料年龄、身高、体重比较 差异无显著性(P＞0.05)。 2.2 两组患者各时点生命体征比较 气管插管后1min、5minTT组SBP升高（P＜0.01），10minSBP也有升高（P＜0.05）。插管后1min、5minTT组DBP升高（P＜0.05）气管插管后1minTT组HR增快（P＜0.01）。见表1。 表1 两组患者各时点生命体征比较注：组间比较**P＜0.01 *P＜0.05 2.3 两组患者插管后30min时点Detax监护仪数值与血气 分析 比较 血气分析PaCO2升高（P＜0.01），组间比较差异无显著性（P＞0.05）。表2 Detax 监护仪数值与血气分析比较注：Detax 监护仪与BGA 比较 **P＜0.01 3 讨论 1983年英国医生Brain首先 应用 喉罩以来，喉罩作为一种新型维持气道的工具迅速的得以 发展 ［1］。第三代喉罩采用双管设计，操作方便、定位准确、胃肠减压，病人易于接受，喉罩更广泛普及临床麻醉。本 研究 显示喉罩全麻中血液动力学更加平稳，避免了气管插管引起的一过性心血管反应。 本研究显示全麻通气指标设定潮气量8ml/min，呼吸频率12次/min，氧流量0.8L/min，气管插管与喉罩的通气情况均良好，未发生二氧化碳潴留、高碳酸血症以及缺氧等危险。喉罩与气管插管相比气道峰压无显著性差异，但实际值稍低于气管插管。这可能气管插管的导管刺激引起气道应激状态升高，