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地震伤所致脊柱骨折的治疗方法选择 论文联盟www.LWLM.com编辑。 后纵韧带复合体(posterior ligamentous complex)包括后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带关节囊，控制椎体的过度屈曲、旋转、移位和分离。TLICS评分特别强调后纵韧带复合体对于脊柱稳定的重要性，在X线片、CT和MRI上出现棘突间隙增宽、关节突间隙增宽、小关节错位、半脱位等表现，查体出现棘突间隙增宽即表示后纵韧带复合体损伤。根据TLICS评分决定是否手术，大于4分建议手术 治疗 ，小于4分建议保守治疗，等于4分则根据病人具体情况采用手术或者保守治疗，但是患者的严重程度与评分并不成正比。同时根据患者神经损伤和后纵韧带复合体损伤情况，提出手术治疗方案［4,12］(表3)。Patel［13］、Vaccaro［14］比较TLICS评分的可靠性和实用性，结果显示该分型评分具有更好的可靠性和重复性。本研究采用该TLICS评分系统对地震所造成脊柱骨折进行评分并指导临床治疗，但由于时间和病例有限，尚需进一步观察。 表3 TLICS评分建议手术方案神经损伤后纵韧带复合体完整破裂未损伤后路手术后路手术神经根损伤后路手术后路手术不完全脊髓或马尾损伤前路手术前后路手术完全脊髓或者马尾损伤后路或前路前后路手术 平时造成脊柱骨折创伤的能量大，脊髓损伤发生率高，但近年随着伤员转运速度加快和救治水平提高，完全脊髓损伤的比例已经降至30％以下。而本次汶川地震位于龙门山断裂带，造成大量山体滑坡和道路毁损，大部分脊柱骨折患者在受伤第2、3 d才入院治疗，这可能延误重症脊柱骨折和脊髓损伤患者的治疗时机［15］。本研究仅为解放军总 医院 汶川抗震救灾医疗队收治的部分地震伤脊柱骨折，采用TLICS进行评分和分类治疗，其远期结果尚需进一步观察。 【 参考 文献 】 ［1］ Hiroo Kanamori H．Earthquake physics and realtime sEismology［J］．Nature，2008，17:271-273. ［2］ Chang CM,Lee LC,Connor KM,et al.Modification effects of coping on posttraumatic morbidity among earthquake rescuers［J］.Psychiatry Research,2008,158:164-171. ［3］ Rathore FA,Farooq F,Muzammil S,et al.Spinal cord injury management and rehabilitation:highlights and shortcomings from the 2005 earthquake in Pakistan［J］.Arch Phys Med Rehabil,2008,89: 579-585. ［4］ Vaccaro AR,Lehman RA,Hurlbert J,et al.A new classification of thoracolumbar injuries:the importance of injury morphology,the integrity of the posterior ligamentous complex,and neurologic status［J］.Spine,2005,20:2325-2333. ［5］ Stone R.Wenchuan earthquake.Scientists race against the clock to gauge landslide risk［J］.Science,2008,5882:1408. ［6］ 高伟兴，李晓强，马 琳，等．唐山地震脊髓损伤并发尿路感染患者流行病学调查［J］．中华创伤杂志，2007，4：253-256． ［7］ 胥少汀，刘树清．脊柱脊髓损伤的过去与现在：唐山大地震后的30年回顾［J］．中华骨科杂志,2007，7：547-550． ［8］ Dai LY,Jiang SD,Wang XY,et al.A review of the management of thoracolumbar burst fractures［J］.Surgical Neurology,2007,67:221-231. ［9］ Lee JY,Vaccaro AR,Lim MR,et al.Thoracolumbar injury classification and severity score:a new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma［J］.J Ortho