基层医院对早期心力衰竭诊治的体会.docVIP

基层医院对早期心力衰竭诊治的体会 【关键词】心力衰竭诊断 治疗 在 现代 化的大型 医院 ，对早期心力衰竭的诊断及治疗并不困难。但在基层医院由于缺乏现代化的仪器和技术，造成早期心力衰竭的漏诊及误诊误治率极高，往往 发展 为严重的心力衰竭，给治疗上带来很大困难。我院自1990年～1995年共诊治早期心衰竭40例，现就个人体会 总结 如下。 1临床资料 我们共收集40例，其中36例原有各种器质性心脏病；4例属非器质性心脏病患者。本组年龄2月～86岁；左心衰30例，右心衰8例，全心衰2例。 2诊断与治疗 2.1早期心力衰竭的诊断：早期心力衰竭的临床表现是运动后出现异常的呼吸困难和乏力。因此早期判断心脏的贮备力主要在于正确评价劳力性呼吸困难、病人年龄、体重、运动习惯和体质均应结合考虑，临床、心电图或放射检查显示有心脏病表现，肺活量和循环时间测定可能有帮助，洋地黄和利尿剂试验治疗能使病情好转，早划心力衰竭的诊断可成立。根据临床症状、体征诊断早期心力衰竭或隐性心力衰竭应注意：(1)无原因可查的窦性心动过速，心率在110次／分以上。(2)在一般体力活动时出现心慌、气短，查体心率在100次／分以上。(3)平卧或夜间干咳，立体或坐位不咳。(4)夜间睡眠后突然憋醒或睡眠时头须垫高。(5)心脏病患者一旦尿量减少，体重增加是心力衰竭的早期征象。(6)肺底呼吸音减低或细少湿罗音，原有心脏病史。(7)交替脉，非洋地黄中毒引起。(8)舒张期奔马律是左心隐性心力衰竭的常见重要征象。(9)颈静脉搏动增强，肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的早期征象。(10)肝脏早期淤血肿大为右心衰竭早期体征。 2.2早期心力衰竭的治疗：原则上典型心力衰竭治疗大致相同，但要把握好药物种类，途径，剂量等方面的选择：(1)休息：是重要的减轻心脏负荷和能量消耗的治疗措施，在心衰的任何阶段都需要，但在早期心脏贮备力降低将失代偿时尤其重要，为此除卧床休息外应巧妙地合理应用镇静安眠药。(2)利尿剂的应用：此类患者常以口服噻嗪类利尿剂为宜，我们常采用双氢克尿塞25mg～50mg，安体适通20mg～40mg，每日2次～3次，起到保钾利尿作用。(3)洋地黄的应用：早期轻度心衰选用中速作用的地高辛，长程治疗患者也能安全停药，对冠心病、风心病、心脏病等对洋地黄的耐受性降低且疗效欠佳则应选用快速类西地兰，毒K，应小量慎用，24小时内酌情应用。(4)血管扩张剂的应用：有人将之喻为“体内放血”。该类制剂对心脏本身并无直接作用，而是对容量血管和阻力血管的扩张作用，使静脉血容量增加，减少回心血量，从而减轻了心脏前负荷，更重要的是在于阻力血管的扩张，左室射血阻抗降低，减轻心脏的后负荷。常用消心痛，初用5mg～10mg，舌下含服，每日3次～4次；也可用到30mg，每日2次～3次。酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖100ml静滴。氨茶碱0．2g，每日3次口服。(5)钙离子拮抗剂：尤对高血压病、风心病、心肌病所致的心衰最有益。常用硝苯吡啶10mg舌下含服，每6小时～8小时1次。(6)病因治疗：包括心脏基本病变及其诱发因素的防治两方面。 体会 我们经过积极诊治早期心力衰竭，杜绝了严重心力衰竭所造成的危害性，大大减少死亡率。 参考文献 [1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编委会.全国世纪之交心力衰竭学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，2002. [2]上海市心力衰竭调查协作组.上海市1980年、1990年、2000年心力衰竭住院患者流行病学及 治疗 状况调查.中华心血管病杂志，2002. [3]叶任高，陆再英.内 科学 .第5版.北京：人民卫生出版社. 1