多次开腹后宫外孕腹腔镜手术探讨_0.docVIP

多次开腹后宫外孕腹腔镜手术探讨 【摘要】 　　目的 探讨多次开腹后宫外孕腹腔镜手术的效果。 方法 回顾性 分析 我院妇产科68例宫外孕（术中证实为输卵管妊娠，均行两次及两次以上开腹手术）患者行腹腔镜或开腹手术患者的术前一般情况，术中及术后情况。结果 腹腔镜手术组与开腹手术组对比：（1）年龄、产次、孕次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P0.05）；（2）腹腔镜组手术时间（26±12）ｍｉｎ,开腹组为（65±27）ｍｉｎ,腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P＜0.01）;腹腔镜组平均出血量（30.03±13.02）ml，开腹组平均出血量（110.70±83.00）ml，前者明显少于后者（P0.001）；腹腔镜组住院日（4.2±1.3）天,开腹组为（6.2±1.7）天,前者少于后者（P0.05）；（3）两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无统计学意义（P0.05）。结论 多次开腹后宫外孕腹腔镜手术仍是安全和有益的，应为首选。 【关键词】 宫外孕 妇科手术 微创手术 　　宫外孕（ectopic pregnancy，EP）是妇科临床的常见病，近20年来，我国及英国、美国等发达国家的宫外孕发病率明显上升［1］， 目前 宫外孕在妊娠中的发生率约为1％～2％［2］。常规的 治疗 方法是保守治疗和开腹手术治疗,对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来,腹腔镜手术广泛运用于临床,在宫外孕（输卵管妊娠）的治疗上以创伤小，恢复快成为首选的手术方式，但对于多次开腹后是否还有这种优势，有些学者还心存疑虑。 我院于2001年10月～2006年12月 应用 电视腹腔镜技术治疗输卵管妊娠，取得良好效果。现应用回顾性分析的方法对开腹手术和腹腔镜手术进行对比与分析， 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共收集多次开腹后宫外孕患者68例，随机分为两组：电视腹腔镜组34例，开腹手术34例，两组术后均证实为输卵管妊娠。多次开腹原因为多为剖宫产、宫外孕、黄体破裂、阑尾炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，其中1例曾行外伤后部分肠切除。年龄最小20岁，最大42岁，平均28岁。停经最短31天，最长60天；阴道不规则流血2～27天。明显伴有腹痛58例，无腹痛10例，术前经尿或血HCG及后穹隆穿刺抽出不凝血诊为异位妊娠56例。B超可见输卵管孕囊心管搏动6例，不典型症状体征行腹腔镜探查6例。 1.2 方法 腹腔镜组手术步骤为采用德国腹腔镜，连续硬膜外麻醉加静脉麻醉下，常规消毒铺巾，于脐轮上缘弧形切开皮肤10 mm，气腹针穿刺进入腹腔。腹腔内充CO2气体2～4 L后，于该穿刺点将腹腔镜10 mm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管芯，再沿套管插入腹腔镜。先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3 cm处穿刺点行第二、第三5 mm套管穿刺，成功后分别进入腹腔镜器械，一般多次开腹手术后腹盆腔内均有不同程度粘连，输卵管妊娠一般在壶腹部及峡部，可见输卵管呈紫蓝色，较好暴露及切除。先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系，在予具体情况处理，如要求生育者视探查情况予以去留。其中部分肠切除患者粘连严重，已经看不到正常子宫和附件，分离粘连后，可见增粗紫蓝色输卵管，予以切除。34例手术均顺利完成，无中转开腹病例。吸出盆腹腔积血，术后反复冲洗盆腔，查看创面无渗血后结束手术，妊娠组织送病检。对要求绝育者，切除患侧输卵管后，于对侧输卵管峡部双极电凝，剪除输卵管0.5 cm以上。开腹手术组亦有输卵管开窗术和输卵管切除术，按常规手术。记录术中和术后的并发症。患者术后一般状况良好且血β-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。 不同手术方式患者的一般情况比较腹腔镜 治疗 组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P＞0.05）。 2 结果 2.1 输卵管妊娠情况 术中探查见输卵管壶腹部妊娠56例，峡部妊娠8例，伞部妊娠4例，输卵管妊娠破裂46例，未破裂14例，完全流产8例;术式：患侧输卵管切除51例，保留输卵管手术17例，同时行绝育术3例;术中盆腹腔积血情况：术中探查见腹腔内积血最多2000 ml，最少50 ml，平均700 ml;手术时间14 min，最长125 min，平均时间45 min;术后情况：术后48 h内观察血压、脉搏、呼吸等生命体征均在正常范围，腹腔镜组术后体温升高，平均0.8 。持续时间平均1.6天。术后禁食水24 h，1天后可离床自由活动，肛门排气最短6 h,最长38 h,平均14 h;开腹组术后体温升高，平均1.5 。持续时间平均1.8天。术后禁食水24 h，1日后可离床自由活动，肛门排气最短12 h,最长56 h,平均24 h。 2.2 不同手术方式患者围手术期情况比较 腹腔镜组手术时间（