婴幼儿外阴阴道炎的治疗.docVIP

婴幼儿外阴阴道炎的治疗 【关键词】婴幼儿蛲虫病阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎常见5岁以下幼女，多与外阴炎并存，是婴幼儿最常见的妇科疾病。因婴幼儿的自述能力差，不能从患儿口中直接获得病史，必须依靠父母或监护人的注意和观察，且家长易忽视的因素。诊断有一定困难，常延误 治疗 。蛲虫病外阴阴道炎正常情况下并不常见。但婴幼儿消化道有蛲虫寄生者比较普遍，一般并不影响儿童健康。我院2004年-2006年共收治蛲虫病外阴阴道炎8例，现分析报告如下： 一、病因 婴幼儿卵巢尚未发育，阴道细长，粘膜菲薄，上皮内糖原很少，阴道pH6．0～7．5，防御能力差，阴道杆菌极少，而杂菌较多，这些细菌作用于抵抗力较弱或受损的外阴、阴道时，极易产生婴幼儿阴道炎及外阴炎。非特异性感染为最多，其中80％为大肠杆菌属感染。此外，葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、淋球菌、假丝酵母菌、蛲虫等也可引起感染。 二、感染途径 婴幼儿外阴阴道炎常通过母亲或其他护理人员的手、衣物，浴盆，浴巾等的传播；或由于卫生不良，外阴不洁，大便污染，外阴部因蛲虫引起瘙痒而抓伤，阴道误放异物等，细菌侵入而发生炎症。 三、临床表现 患儿因阴道脓性分泌物刺激可引起外阴部红肿、疼痛或瘙痒，而哭闹不安，检查发现外阴部红肿外，阴蒂部也见红肿，尿道口、阴道入口部充血、水肿或有破溃，如急性期未作处理，也可发生小阴唇粘连，阴道人口及尿道口被遮盖，只在粘膜部下方留一小孔，尿自此小孔排出。 四、诊断 根据症状及查体所见，详细询问女孩病情及母亲有无阴道炎的病史，通常可作出初步诊断。用细棉棒或吸管取阴道分泌物找滴虫、白假丝酵母菌或涂片染色查细菌(包括淋球菌)、支原体、衣原体，以明确病原体；也可取阴道分泌物作细菌培养加药敏，以确定病原体及敏感抗菌素；在检查时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤，必要时行宫腔镜检查小儿阴道明确诊断。 五、 治疗 (一)一般治疗 在病原体未查明前先行外阴清洁，用1：5000高锰酸钾液或温开水坐浴，每天2～3次，保持外阴清洁，干燥，减少摩擦。严重病例还可将lmL乳酸液溶于250mL生理盐水中通过一细尿管插人阴道，作低压冲洗，每天2次，以改变阴道酸碱度。对久治不愈的阴道炎同时应用小剂量雌激素以增强阴道抵抗力，常用己烯雌酚0．1mg，每晚1次，共服7～14天，或用倍美力霜剂或软膏局部涂抹。瘙痒剧烈时可用制菌霉素软膏或氢化可的松软膏。 (二)非特异性婴幼儿外阴阴道炎 根据病原体种类及药敏，选用适当的药物进行全身或局部治疗。 (三)特异性婴幼儿外阴阴道炎 滴虫、假丝酵母菌及淋球菌感染很少发生于幼女，这是因为未成熟阴道上皮不适于滴虫或假丝酵母菌生长，而淋球菌主要通过直接性交接触而传播的缘故。感染上述病原体时，治疗剂量应相应减少。滴虫性炎症时可口服甲硝唑每次l00mg，每天3次，连续5～7天。假丝酵母菌性炎症可用达克宁霜，每晚约5g，挤入阴道，连续使用2周。淋菌性阴道炎，治疗首选青霉素，剂量按儿龄大小而定，每天肌注1次，共3次。 (四)对症治疗 有蛲虫者，可用扑蛲灵5mg／kg，睡前1次顿服，或用驱蛲净5mg／kg顿服；若有阴道异物，应及时取出；阴唇粘连，可每天用高锰酸钾溶液浸泡外阴，再用雌激素软膏涂擦局部，7～10天后用手将大阴唇向两侧掰开，粘连可自行松解，如粘连牢固，可在麻醉下仔细而准确地用小刀切开粘连，术后局部涂擦雌激素软膏或四环素软膏以防再度粘连。 1